Depresyon ve Anksiyete Bozukluğu Taraması
Depresyon ve anksiyete bozukluğu taraması, henüz tanı almamış kişiler arasında depresif veya anksiyete bozukluğu olasılığı bulunan bireyleri tespit etmek amacıyla kısa, geçerliliği kanıtlanmış anketlerin kullanılmasıdır; böylece bu kişiler daha ileri değerlendirmeye tabi tutulabilmektedir. En bilinen araçlar, depresyon için Hasta Sağlığı Anketi (PHQ-9 ve iki maddelik PHQ-2) ve yaygın anksiyete için GAD-7'dir. Bu araçların tümü, rutin birinci basamak sağlık hizmetlerinde kullanılabilecek kadar kısa olacak şekilde tasarlanmış olup, olası vakalara karşı duyarlılıklarını korumaktadır.
Tanım
Tanı almamış bireylerde olası depresif veya anksiyete bozukluklarını tespit etmek amacıyla kısa, geçerliliği kanıtlanmış öz bildirim araçlarının (PHQ-9, PHQ-2 ve GAD-7 gibi) uygulanmasıdır; pozitif tarama sonuçları bir tanı oluşturmaktan ziyade daha kapsamlı klinik değerlendirmeyi tetiklemektedir.
Kapsam
Bu konu, genel ortamlarda depresyon ve anksiyete vakalarını tespit etmeye yönelik gerekçeyi, kullanılan araçları ve ölçüm mantığını, ayrıca pozitif bir tarama sonucunun doğrulayıcı değerlendirmeye nasıl yol açtığını kapsamaktadır. Tarama, önleyici hizmetler ve ölçüm konusu olarak ele alınmaktadır; tanısal bir protokol değildir ve herhangi bir birey için tedavi yönlendirmesi yapmamaktadır.
Temel sorular
- Bir aracı ilk aşama taraması için mi yoksa şiddet izlemesi için mi uygun kılan ölçüm özellikleri nelerdir?
- Kesme noktaları duyarlılığı özgüllükle nasıl takas etmektedir ve bu durum düşük prevalanslı ortamlarda yanlış pozitifleri nasıl etkilemektedir?
- Pozitif bir PHQ-2 veya PHQ-9 sonucunun neden bir tanıdan ziyade bir değerlendirme için tetikleyici olduğu açıklanmaktadır?
- Kanıtlar taramayı nerede desteklemekte ve kılavuzlar nerede boşluklar belirtmektedir?
Anahtar kavramlar
- PHQ-9 ve PHQ-2 depresyon ölçütleri
- GAD-7 yaygın anksiyete ölçütü
- Kesme noktası ve eşik seçimi
- Duyarlılık, özgüllük ve pozitif prediktif değer
- İki aşamalı tarama ve ardından doğrulayıcı değerlendirme
- Şiddet izlemesi ile vaka tespiti
Mekanizmalar
Bu araçlar, yakın zamandaki bir döneme ait öz bildirime dayalı semptom sıklığını sayısal puanlara dönüştürmektedir; seçilen bir kesme noktasında veya üzerinde bir puan, yanıtlayanı tarama-pozitif olarak sınıflandırmaktadır. PHQ-9, majör depresyonun dokuz kriter semptomunu işlevselleştirmekte ve aynı zamanda bir şiddet ve izleme ölçütü olarak da işlev görmektedir. Ultra-kısa PHQ-2 ise, pozitif sonuçları tam PHQ-9 ile takip edilen bir ilk aşama filtresi olarak kullanılmaktadır. GAD-7, yaygın anksiyete için benzer bir rol oynamakta ve diğer anksiyete bozukluklarını da makul bir duyarlılıkla tespit etmektedir. Tüm bu araçlar duyarlılığı destekleyecek şekilde kalibre edildiğinden, pozitif sonuçlar gerçek vakaları olduğundan fazla tahmin etmekte ve doğrulayıcı klinik değerlendirme gerektirmektedir.
Klinik önem
Kısa depresyon ve anksiyete taramaları, birinci basamak sağlık hizmetlerinde en yaygın kullanılan ölçüm araçları arasında yer almakta ve önleyici hizmet önerilerinde atıfta bulunulmaktadır. Bu madde, araçların program düzeyinde nasıl yapılandırıldığını ve yorumlandığını açıklamaktadır; eğitici nitelikte olup, mevcut kılavuzlar ve klinik yargı tarafından belirlenen tarama aralıklarını, kesme noktalarını veya herhangi bir birey için klinik yanıtları reçete etmemektedir.
Epidemiyoloji
Depresif ve anksiyete bozuklukları, birinci basamak sağlık hizmeti popülasyonlarında oldukça yaygın olarak görülmekte ve sıklıkla birlikte ortaya çıkmaktadır; ancak önemli bir kısmı aktif vaka tespiti olmaksızın fark edilmemektedir. ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü, tanı ve tedavi sistemlerinin mevcut olduğu yerlerde yetişkinlerin, hamile ve doğum sonrası bireyler de dahil olmak üzere, depresyon açısından taranmasını önermektedir; anksiyete tarama önerileri ayrı olarak gelişmiş ve kendi bildirimlerinde ele alınmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
PHQ-9 (Kroenke 2001) ve PHQ-2 (Kroenke 2003), çoğu tarama programının temelini oluşturan geçerliliği kanıtlanmış depresyon ölçütleridir ve GAD-7 (Spitzer 2006) ise buna karşılık gelen anksiyete ölçütüdür. USPSTF (2023), doğru tanı, etkili tedavi ve takip imkanı sunulabildiğinde yetişkinlerde depresyon taramasını önermekte, bu araçları tanısal araçlardan ziyade vaka tespit araçları olarak çerçevelemektedir.
Tarihçe
Hasta Sağlığı Anketi, 1990'larda PRIME-MD tanısal görüşmesinin kendi kendine uygulanan bir versiyonu olarak ortaya çıkmıştır; PHQ-9, 2001 yılında kısa bir depresyon ölçütü olarak geçerliliği kanıtlanmış, iki maddelik PHQ-2 ise 2003 yılında bunu takip etmiştir. GAD-7, karşılaştırılabilir derecede kısa bir anksiyete taraması sağlamak amacıyla 2006 yılında tanıtılmıştır. Birinci basamak sağlık hizmetlerinin rutin davranışsal sağlık ölçümünü benimsemesiyle bu araçlar fiili standartlar haline gelmiştir.
Tartışmalar
- Kısa taramalar hafif veya geçici sıkıntıyı aşırı mı tespit etmektedir?
- Kesme noktaları duyarlılığı destekleyecek şekilde ayarlandığından, düşük prevalanslı ortamlarda yapılan taramalar çok sayıda yanlış pozitif sonuç vermekte, bu da doğrulayıcı değerlendirme güvenilir bir şekilde uygulanmadığı sürece aşırı tanı ve takip yükü konusunda endişelere yol açmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Kurt Kroenke
- Robert L. Spitzer
- Janet B. W. Williams
- Bernd Lowe
İlgili konular
Temel eserler
- kroenke-2001
- kroenke-2003-phq2
- spitzer-2006-gad7
Sıkça sorulan sorular
- PHQ-2 ile PHQ-9 arasındaki fark nedir?
- PHQ-2, depresif ruh hali ve ilgi kaybı hakkında soru soran iki maddelik bir ilk aşama taramasıdır; pozitif bir PHQ-2 sonucunu genellikle, majör depresyonun tüm kriter semptomlarını kapsayan ve zaman içinde şiddeti de izleyebilen dokuz maddelik tam PHQ-9 takip etmektedir.
- Bir tarama anketi depresyon veya anksiyete tanısı koyabilir mi?
- Hayır. PHQ-9 ve GAD-7 gibi araçlar bir bozukluğun olasılığını tahmin etmekte ve kişileri daha ileri değerlendirme için işaretlemektedir; tanıyı doğrulamak için klinik bir değerlendirme gerekmektedir.