Madde Kullanım Bozukluğu Taraması ve Değerlendirmesi
Madde kullanım bozukluğu taraması ve değerlendirmesi, halihazırda bir sorunu olduğu bilinmeyen kişilerde alkol, tütün ve diğer uyuşturucuların tehlikeli veya zararlı kullanımını tespit etmek amacıyla kısa, doğrulanmış soruların kullanılmasını ifade etmektedir. Bu süreç, daha kapsamlı bir değerlendirmeye ihtiyaç duyanları ayırt etmeyi amaçlamaktadır. Yetişkinlerde alkol için AUDIT-C ve ergenler için CRAFFT gibi araçlar, birinci basamak sağlık hizmetlerinde hızlı vaka tespiti sağlamakta olup, pozitif bir tarama sonucunun ardından şiddet ve bozukluğun daha ayrıntılı bir değerlendirmesi yapılmaktadır.
Tanım
Alkol, tütün veya diğer uyuşturucuların sağlıksız veya tehlikeli kullanımını tespit etmek amacıyla kısa, doğrulanmış tarama sorularının (alkol için AUDIT-C ve ergen madde kullanımı için CRAFFT gibi) uygulanmasıdır. Pozitif sonuçlar, şiddetin ve olası madde kullanım bozukluğunun yapılandırılmış bir şekilde değerlendirilmesini tetiklemektedir.
Kapsam
Bu konu, madde kullanım vaka tespitinin gerekçesini ve araçlarını, sağlıksız kullanımı tespit etme ile bir bozukluğu teşhis etme arasındaki farkı ve tarama ile doğrulayıcı değerlendirme arasındaki bağlantıyı kapsamaktadır. Konu, önleyici hizmetler ve ölçüm başlığı altında ele alınmakta olup, herhangi bir birey için teşhis, kısa müdahale veya tedavi protokolleri sunmamaktadır.
Temel sorular
- Sağlıksız kullanım taraması, madde kullanım bozukluğunu teşhis etmekten nasıl farklılaşmaktadır?
- Hangi araçlar, hangi maddeler ve yaş grupları için doğrulanmıştır ve bağlam neden önemlidir?
- Kesme noktaları, popülasyonlar arasında yanlış pozitiflere karşı tespiti nasıl dengelemektedir?
- Kılavuzlar, uyuşturucu kullanım taramasını neden teşhis ve tedavi hizmetlerinin mevcudiyetine bağlamaktadır?
Anahtar kavramlar
- Sağlıksız kullanım ve madde kullanım bozukluğu
- AUDIT-C kısa alkol taraması
- CRAFFT ergen madde taraması
- Tek maddelik uyuşturucu kullanım tarama soruları
- İki aşamalı tarama ve ardından şiddet değerlendirmesi
- Popülasyona ve yaşa özgü doğrulama
Mekanizmalar
Madde kullanım taramaları, kişinin kendi bildirdiği tüketimi veya sonuçları, bir yanıtlayıcıyı tehlikeli kullanım açısından tarama pozitif olarak sınıflandıran bir puana veya eşiğe dönüştürmektedir. AUDIT-C, yetişkinlerde sorunlu içki kullanımını işaretlemek için üç tüketim maddesi kullanmaktadır; CRAFFT ise ergenler için doğrulanmış davranışsal olarak sabitlenmiş maddeler kullanmaktadır. Pozitif bir tarama, bir bozukluğa eşit değildir: bunu, şiddeti tanı kriterlerine göre ölçen yapılandırılmış bir değerlendirme takip etmektedir. Geçerlilik popülasyona özgüdür, bu nedenle bir yaş grubu veya ortam için kalibre edilmiş araçlar doğrudan başka bir ortama aktarılamayabilmektedir.
Klinik önem
Kısa madde kullanım taramaları, birinci basamak sağlık hizmetleri ve ergen sağlığı ziyaretlerine entegre edilmiştir ve fark edilmeyen tehlikeli kullanımın tespit edildiği yaygın bir yoldur. Bu giriş, araçların ve taramadan değerlendirmeye giden yolun nasıl yapılandırıldığını açıklamaktadır; eğitici nitelikte olup, kimin taranacağını, hangi kesme noktasının uygulanacağını veya herhangi bir birey için nasıl müdahale edileceğini belirtmemektedir, zira bunlar mevcut kılavuzlar tarafından yönetilen klinik kararlardır.
Epidemiyoloji
Sağlıksız alkol kullanımı ve diğer madde kullanımları yaygın olup genel pratikte sıklıkla tespit edilememektedir ve depresyon, anksiyete ve artmış intihar riski ile birlikte görülmektedir. ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü (US Preventive Services Task Force), yetişkinlerde sağlıksız alkol kullanımını kısa danışmanlık ile taramayı (2018) ve teşhis ve tedavinin sunulabileceği durumlarda yetişkinlerde sağlıksız uyuşturucu kullanımını taramayı (2020) önermektedir. Bu öneriler, taramanın hizmetlerle bağlantılı olması gerektiğini vurgulamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
AUDIT-C (Bush 1998) yaygın olarak doğrulanmış kısa bir alkol tarama aracıdır ve CRAFFT (Knight 2002) doğrulanmış bir ergen madde kullanım tarama aracıdır. USPSTF, yetişkinlerde kısa davranışsal danışmanlık ile alkol taramasını (2018) ve teşhis ve tedavi hizmetlerine erişimin olduğu durumlarda yetişkinlerde sağlıksız uyuşturucu kullanım taramasını (2020) önermekte olup, bu araçları tanısal ölçütlerden ziyade vaka tespit araçları olarak çerçevelemektedir.
Tarihçe
Kısa madde kullanım taraması, tam AUDIT gibi daha uzun alkol anketlerinden gelişmiştir. Üç maddelik AUDIT-C, rutin yetişkin taramasını uygulanabilir kılmak amacıyla 1998'de doğrulanmış, CRAFFT ise ergenler için 2002'de doğrulanmıştır. Tek maddelik uyuşturucu kullanım soruları ve yapılandırılmış değerlendirmeler, önleyici hizmetler kuruluşlarının taramayı kısa müdahale ve tedaviye bağlayan önerileri resmileştirmesiyle ortaya çıkmıştır.
Tartışmalar
- Yetişkinler rutin olarak sağlıksız uyuşturucu kullanımı açısından taranmalı mıdır?
- USPSTF, yetişkinlerde uyuşturucu kullanım taramasını yalnızca doğru teşhis ve etkili tedavi sistemlerinin mevcut olduğu durumlarda önermektedir ve bazı popülasyonlar için kanıtlar sınırlı kalmaktadır, bu nedenle evrensel uyuşturucu taraması tek tip olarak desteklenmemektedir.
Öne çıkan isimler
- Katharine A. Bradley
- Kristen Bush
- John R. Knight
İlgili konular
Temel eserler
- bush-1998-auditc
- knight-2002-crafft
Sıkça sorulan sorular
- Pozitif bir madde kullanım taraması, kişinin madde kullanım bozukluğu olduğu anlamına mı gelmektedir?
- Hayır. Pozitif bir tarama, daha fazla değerlendirmeyi gerektiren sağlıksız veya tehlikeli kullanımı işaret etmektedir; madde kullanım bozukluğu ancak tanı kriterlerine göre daha kapsamlı bir değerlendirme ile belirlenmektedir.
- Yetişkinler ve ergenler için neden farklı araçlar kullanılmaktadır?
- Tarama araçları belirli popülasyonlarda doğrulanmaktadır; AUDIT-C gibi araçlar yetişkinlerde geliştirilmiş ve kalibre edilmişken, CRAFFT ergenler için doğrulanmıştır ve bir aracı doğrulanmış grubunun dışında kullanmak doğruluğu düşürebilmektedir.