Kardiyak Arrest Ritimleri ve Tanınması
Kardiyak arrestin tanınması ve altta yatan ritminin sınıflandırılması, resüsitasyonun başlangıç noktasını oluşturmaktadır. Klinisyen veya kurtarıcı, öncelikle etkili dolaşımın durduğunu tespit etmeli, ardından kalbin elektriksel aktivitesinin şoklanabilir bir ritim (ventriküler fibrilasyon veya nabızsız ventriküler taşikardi) mi, yoksa asistoli veya nabızsız elektriksel aktivite gibi şoklanamaz bir ritim mi olduğunu belirlemelidir; zira bu ayrım, sonraki müdahaleyi yönlendirmektedir.
Tanım
Kardiyak arrest, etkili mekanik kalp fonksiyonunun dolaşımın durmasıyla birlikte ani kaybı olarak tanımlanmaktadır; ritim tanıma ise eşlik eden kardiyak elektriksel aktivitenin şoklanabilir ritimler (ventriküler fibrilasyon, nabızsız ventriküler taşikardi) ve şoklanamaz ritimler (asistoli, nabızsız elektriksel aktivite) olarak sınıflandırılmasıdır.
Kapsam
Bu konu, kardiyak arrestin klinik olarak nasıl tanındığını ve dört klasik arrest ritminin şoklanabilir ve şoklanamaz gruplara nasıl ayrıldığını, bu kategorizasyonun resüsitasyon yolu üzerindeki etkileriyle birlikte ele almaktadır. Konu, tanımlayıcı ve eğitsel nitelikte olup, ritim tanımayı izlenen değerlendirme veya resmi eğitimin yerine geçmeyen bir referans kavramı olarak çerçevelemektedir.
Anahtar kavramlar
- Kardiyak arrest tanısı (yanıtsızlık, solunumun olmaması veya anormal olması, nabızsızlık)
- Şoklanabilir ritimler: ventriküler fibrilasyon ve nabızsız ventriküler taşikardi
- Şoklanamaz ritimler: asistoli ve nabızsız elektriksel aktivite
- Ritim kontrolü ve resüsitasyon döngüsü içindeki zamanlaması
- Arrestin geri döndürülebilir nedenleri
- Ritmin tedavi yolu üzerindeki etkisi
Mekanizmalar
Kardiyak arrest, ileriye dönük kan akışında ani bir kayba neden olmaktadır. Ventriküler fibrilasyonda ventriküler miyokard düzensiz bir şekilde depolarize olmakta ve bu nedenle koordineli bir kasılma meydana gelmemektedir; nabızsız ventriküler taşikardi ise hızlı, organize ancak perfüzyon sağlamayan bir ritimdir. Her iki durum da miyokardı depolarize ederek organize bir ritmin yeniden başlamasına olanak tanıyan defibrilasyona uygun bulunmaktadır. Asistolide şoklanacak ventriküler elektriksel aktivite bulunmamakta, nabızsız elektriksel aktivitede ise mekanik nabız olmaksızın organize elektriksel aktivite mevcut olmakta ve bu durum genellikle geri döndürülebilir bir nedeni yansıtmaktadır; bu ritimlerin hiçbiri defibrilasyona yanıt vermemektedir, bu nedenle yönetim kompresyonlara ve altta yatan nedenlerin giderilmesine odaklanmaktadır. Resüsitasyon döngüsünün belirli noktalarında ritim yeniden değerlendirilerek şokun endike olup olmadığına karar verilmektedir.
Klinik önem
Ritim tanıma, resüsitasyon algoritmasının hangi kolunun izleneceğini ve defibrilasyonun denenip denenmeyeceğini belirlemektedir; bu nedenle ileri yaşam desteğinin temel bir becerisi olarak öğretilmektedir. Bu madde, kavramları referans amacıyla açıklamaktadır; gerçek ritim yorumu, analiz zamanlaması ve tedavi kararları, bu özetten ziyade izlenen değerlendirme, güncel kılavuzlar ve resmi eğitim doğrultusunda alınmaktadır.
Epidemiyoloji
Hastane dışı kardiyak arrestler arasında, başlangıçtaki şoklanabilir bir ritim, başlangıçtaki şoklanamaz bir ritme göre önemli ölçüde daha iyi sağkalım ile ilişkilendirilmektedir ve şoklanabilir bir ritimle başvuranların oranı, arrestin ne kadar hızlı tanıklandığına ve ritmin kaydedildiğine bağlı olarak değişmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Arrest ritimlerinin sınıflandırılması ve resüsitasyonun ritim kontrolü yapısı, Amerikan Kalp Derneği (American Heart Association) ve Avrupa Resüsitasyon Konseyi (European Resuscitation Council) kılavuzlarında belirtilmektedir. Erken ve geç ritim analizi karşılaştırması gibi çalışmalar, ritim kontrollerinin kompresyonlara göre zamanlamasının sonuçları nasıl etkilediğini incelemiştir.
Tarihçe
Kardiyak arrestin şoklanabilir ve şoklanamaz ritimlere ayrılması, dış defibrilasyonun göğüs kompresyonları ile entegre edilmesiyle resüsitasyonun merkezi bir unsuru haline gelmiş ve tedavi yolunun başlangıç ritmine göre dallanmasına olanak tanımıştır. Ardışık kılavuz revizyonları, resüsitasyon döngüsü sırasında ritmin nasıl ve ne zaman değerlendirileceğini iyileştirmiştir.
Tartışmalar
- Ritim analizi göğüs kompresyonlarına göre nasıl zamanlanmalıdır?
- Ritim analizi için kompresyonlara ara verilmesi perfüzyonu kestiği için, ritim kontrollerinin optimal zamanlaması incelenmiştir; ritim analizinden önce bir süre CPR uygulanması ile daha erken analiz karşılaştırmasını yapan geniş çaplı bir çalışma, genel sağkalımda belirgin bir fark bulamamıştır, bu da duraklamaları en aza indirme ile zamanında şok uygulama arasındaki dengenin sürekli bir iyileştirme noktası olmaya devam ettiğini göstermektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- panchal-2020
- soar-2021
- stiell-2011
Sıkça sorulan sorular
- Şoklanabilir ve şoklanamaz ritim arasındaki fark nedir?
- Şoklanabilir ritimler – ventriküler fibrilasyon ve nabızsız ventriküler taşikardi – defibrilasyon ile sonlandırılabilmektedir; oysa şoklanamaz ritimler – asistoli ve nabızsız elektriksel aktivite – şoka yanıt vermemekte ve kompresyonlar ile geri döndürülebilir nedenlerin tedavisiyle yönetilmektedir.
- Başlangıçtaki arrest ritmi neden önemlidir?
- Bu, defibrilasyonun denenip denenmeyeceği de dahil olmak üzere resüsitasyon yolunu yönlendirmektedir ve başlangıçtaki şoklanabilir bir ritim, başlangıçtaki şoklanamaz bir ritme göre daha iyi sağkalım ile ilişkilendirilmektedir.