Opioid Kullanım Bozukluğu
Opioid kullanım bozukluğu, eroin ve morfin, oksikodon, fentanil gibi reçeteli analjezikler dahil olmak üzere opioidlerin sorunlu kullanımından kaynaklanan bir madde kullanım bozukluğudur. Madde sınıfları genelinde uygulanan aynı genel kriterler kullanılarak teşhis edilmektedir ve klinik olarak iyi tanımlanmış bir yoksunluk sendromu ile artmış aşırı doz mortalitesi ile dikkat çekmektedir.
Tanım
Opioid kullanım bozukluğu, klinik olarak anlamlı bozulmaya veya sıkıntıya yol açan sorunlu bir opioid kullanım örüntüsüdür; standart madde kullanım bozukluğu kriterleri ile teşhis edilmekte ve sıklıkla tolerans ile kesilme durumunda karakteristik bir yoksunluk sendromu eşlik etmektedir.
Kapsam
Bu madde, opioid kullanım bozukluğunun nasıl tanımlandığını ve sınıflandırıldığını, opioidlerin tolerans ve yoksunlukla ilgili farmakolojisini ve epidemiyolojik önemini kapsamaktadır. Bir referans ve eğitimsel genel bakış niteliğindedir; bozukluğu ve etrafındaki kanıt tabanını tanımlamakta ancak dozaj, birey için tanısal eşikler veya tedavi talimatları sunmamaktadır.
Temel sorular
- Opioid kullanım bozukluğu, bağımlılık nosolojisi içinde nasıl sınıflandırılmaktadır?
- Opioidleri tolerans, yoksunluk ve aşırı doz açısından ayıran farmakolojik özellikler nelerdir?
- Bozukluğun epidemiyolojik ve halk sağlığı açısından önemi nedir?
Anahtar kavramlar
- Mü-opioid reseptör agonizmi
- Tolerans
- Opioid yoksunluk sendromu
- Aşırı doz ve solunum depresyonu
- Eroin ve reçeteli opioidler
- Fentanil ve sentetik opioidler
Temel kuramlar
- Opioidlere uygulanan beyin hastalığı modeli
- Tekrarlayan opioid maruziyetinin, tolerans, yoksunluk ve kompulsif kullanımın temelini oluşturan ödül ve stres devrelerinde nöroadaptasyonlar ürettiği bir çerçevedir; bu da opioid kullanım bozukluğunun kronik bir tıbbi durum olarak sınıflandırılmasını desteklemektedir.
Mekanizmalar
Opioidler başlıca mü-opioid reseptörlerinde agonist olarak etki ederek analjezi, öfori ve solunum depresyonu üretmektedir. Tekrarlayan kullanım nöroadaptasyonu tetiklemekte, bu da tolerans (belirli bir maruziyette etkinin azalması) ve kesilme durumunda bir yoksunluk sendromu olarak kendini göstermektedir. Beyin hastalığı modeli kapsamında, ödül ve anti-ödül devrelerindeki bu adaptasyonlar, bozukluğu tanımlayan bozulmuş kontrol ve sürekli kullanımla ilişkilendirilmektedir. Yüksek maruziyetteki solunum depresyonu, opioidleri epidemiyolojik olarak diğer birçok madde sınıfından ayıran aşırı doz riskinin temelini oluşturmaktadır.
Klinik önem
Opioid kullanım bozukluğu, maddeyle ilişkili morbidite ve mortalitenin önde gelen nedenlerinden biridir ve sınıflandırmasını ve doğal seyrini tanımak bağımlılık tıbbı ve halk sağlığı için merkezi bir öneme sahiptir. Bu madde eğitimsel bir referans materyalidir; bozukluğu ve kanıt tabanını karakterize etmekte olup, bireyler için tanısal kesme noktaları veya herhangi bir tedavi veya dozaj rehberliği sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Opioid bağımlılığı, yasa dışı uyuşturucu kullanımına atfedilen küresel hastalık yüküne önemli bir katkıda bulunmaktadır ve bozukluk, bazı bölgelerde son yıllarda fentanil gibi güçlü sentetik opioidler tarafından tetiklenen, belirgin şekilde artmış erken ölüm riski taşımaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Opioid kullanım bozukluğu, DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013) ve ICD-11 kapsamında tanımlanmaktadır. Schuckit (2016) ile Blanco ve Volkow (2019) tarafından yapılan anlatısal derlemeler, bozukluğun klinik özelliklerini ve yönetimine yönelik kanıt tabanını tanımlayıcı düzeyde özetlemektedir.
Tarihçe
Opioid bağımlılığı klinik olarak bir yüzyılı aşkın süredir tanınmaktadır, ancak resmi sınıflandırması, madde kullanım bozukluklarının daha geniş nosolojisiyle birlikte evrimleşmiş, DSM-IV'teki kötüye kullanım/bağımlılık ayrımından DSM-5'teki (2013) tek dereceli opioid kullanım bozukluğuna geçilmiştir. Yaygın reçeteli opioid ve daha sonra sentetik opioid sorunlarının ortaya çıkışı, bozukluğun epidemiyolojisini ve halk sağlığı profilini yeniden şekillendirmiştir.
Tartışmalar
- Reçeteli opioid kullanan hastalarda tolerans ve yoksunluk
- Fizyolojik tolerans ve yoksunluk, uygun şekilde reçete edilmiş opioid tedavisi ile ortaya çıkabildiğinden, DSM-5, opioidlerin yalnızca tıbbi gözetim altında alındığı durumlarda bu farmakolojik kriterlerin tanıya dahil edilmediğini belirtmektedir; bu ayrım vaka tanımını etkilemektedir.
Öne çıkan isimler
- Marc Schuckit
- Nora Volkow
- Carlos Blanco
İlgili konular
Temel eserler
- schuckit-2016
- blanco-2019
- apa-dsm5-2013
Sıkça sorulan sorular
- Opioid kullanım bozukluğunda hangi opioidler rol oynamaktadır?
- Bunlar arasında eroin gibi yasa dışı opioidler ve morfin, oksikodon, hidrokodon ve fentanil gibi farmasötik opioidler bulunmaktadır; bozukluk, belirli bir ilaçtan ziyade sorunlu kullanım örüntüsü ile tanımlanmaktadır.
- Opioid kullanım bozukluğu neden aşırı doz ile ilişkilendirilmektedir?
- Opioidler doza bağlı solunum depresyonuna neden olmaktadır, bu nedenle yüksek veya kombine maruziyetler — özellikle güçlü sentetik opioidleri içerenler — ölümcül olabilmektedir; aşırı doz mortalitesinin bozukluğun tanımlayıcı bir halk sağlığı özelliği olmasının nedeni budur.