Status Epileptikus
Status epileptikus, nöbet sonlanmasından sorumlu mekanizmaların yetersizliğinden veya anormal derecede uzamış nöbetlere yol açan mekanizmaların başlamasından kaynaklanan bir durumdur. Belirli zaman noktalarının ötesinde devam eden nöbet aktivitesi, nöronal hasar dahil olmak üzere kalıcı sonuçlara yol açabileceğinden, nörolojik bir acil durum olarak kabul edilmektedir. ILAE 2015 tanımı, bir nöbetin ne zaman status olarak tedavi edilmesi gerektiğini ve uzun vadeli sekellerin ne zaman olası hale geldiğini belirlemek için operasyonel zaman noktaları (t1 ve t2) sunmaktadır.
Tanım
Status epileptikus, nöbet sonlanmasından sorumlu mekanizmaların yetersizliğinden veya anormal derecede uzamış nöbetlere (t1 zaman noktasından sonra) yol açan mekanizmaların başlamasından kaynaklanan bir durumdur; bu durum, nöbetlerin tipine ve süresine bağlı olarak nöronal ölüm, nöronal hasar ve nöronal ağların değişimi dahil olmak üzere uzun vadeli sonuçlara (t2 zaman noktasından sonra) yol açabilmektedir.
Kapsam
Bu madde, status epileptikusun kavramsal ILAE 2015 tanımını ve sınıflandırmasını, operasyonel zaman noktalarını ve onu karakterize etmek için kullanılan dört ekseni (semiyoloji, etiyoloji, EEG korelasyonları ve yaş) ile konvülsif ve nonkonvülsif formlar arasındaki ayrımı kapsamaktadır. Bu, referans ve eğitim amaçlı bir içeriktir; dozaj veya adım adım tedavi talimatları sunmamaktadır.
Temel sorular
- ILAE 2015 tanımı, t1 ve t2 zaman noktalarıyla hangi kavramsal değişikliği getirmektedir?
- Konvülsif ve nonkonvülsif status epileptikus nasıl farklılık göstermektedir?
- Status epileptikusu sınıflandırmak için kullanılan dört eksen nelerdir?
- Status epileptikus neden zamana duyarlı bir acil durum olarak kabul edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Operasyonel zaman noktaları t1 ve t2
- Nöbeti sonlandıran mekanizmaların yetersizliği
- Konvülsif status epileptikus
- Nonkonvülsif status epileptikus
- Dört eksenli sınıflandırma (semiyoloji, etiyoloji, EEG, yaş)
- Refrakter status epileptikus
- Uzamış aktivite ile nöronal hasar potansiyeli
Mekanizmalar
ILAE kavramsal modeli, status epileptikusu, nöbeti sonlandıran normal süreçlerin bir yetersizliği veya nöbeti uzatan süreçlerin aktivasyonu olarak çerçevelemektedir. Tonik-klonik status için iki operasyonel zaman noktası tanımlanmıştır: t1 (nöbetin sürekli/anormal derecede uzamış kabul edildiği ve status olarak tedavi edilmesi gereken nokta) ve t2 (uzun vadeli sonuçların olası hale geldiği nokta); tonik-klonik status için bunlar sırasıyla yaklaşık 5 ve 30 dakika olarak operasyonelleştirilmiştir, diğer nöbet tipleri için ise farklı veya daha az kesin olarak belirlenmiş zaman noktaları bulunmaktadır. Bu durum dört eksen boyunca karakterize edilmektedir: semiyoloji, etiyoloji, EEG korelasyonları ve yaş.
Klinik önem
Status epileptikus, zamanında tanınması ve bakımının önem taşıdığı, tanımının ve sınıflandırmasının anlaşılmasının doğru teşhisi ve tutarlı terminolojiyi desteklediği kabul edilen bir nörolojik acil durumdur. Bu madde, varlığın bir referans tanımıdır; güncel klinik kılavuzlara ve nitelikli klinisyenlere ait olan ilaç seçimleri, dozları veya tedavi algoritmalarını kasıtlı olarak sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Status epileptikus hem yerleşik epilepsisi olan kişilerde hem de daha önce epilepsisi olmayan kişilerde görülmektedir ve konvülsif status epileptikus, daha uzun süre ve belirli altta yatan etiyolojilerle artan önemli morbidite ve mortalite ile ilişkilidir. Bildirilen insidans, popülasyona, vaka tanımına ve saptamaya göre değişmekte olup, bu nedenle bu madde tek bir küresel oranı taahhüt etmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Buradaki tanım ve sınıflandırma, ILAE Görev Gücü raporunu (Trinka et al., 2015) takip etmektedir. Tedavi, Amerikan Epilepsi Derneği'nin konvülsif status epileptikus üzerine kanıta dayalı kılavuzu (Glauser et al., 2016) gibi ayrı klinik kılavuzlar tarafından ele alınmaktadır; bu kılavuz burada talimat olarak çoğaltılmaktan ziyade bağlam olarak alıntılanmıştır.
Tarihçe
Status epileptikusun önceki tanımları, sürekli veya tekrarlayan nöbet aktivitesi için 30 dakikalık bir eşik kullanmaktaydı. Çoğu nöbetin birkaç dakika içinde durduğu ve uzamış nöbetlerin zamanla kontrol edilmesinin daha zor ve daha tehlikeli hale geldiği anlayışı, 2015 ILAE Görev Gücü'nü ikili zaman noktası kavramını (t1 ve t2) ve dört eksenli bir sınıflandırmayı tanıtmaya yöneltmiş, böylece status olarak tedavi gerektiren nöbetlerin daha erken tanımlanmasına yönelik vurguyu değiştirmiştir.
Tartışmalar
- Nonkonvülsif ve non-tonik-klonik status için zaman eşikleri
- Konvülsif status epileptikus için operasyonel zaman noktaları nispeten iyi desteklenmekle birlikte, nonkonvülsif ve diğer status tipleri için karşılık gelen t1 ve t2 değerleri daha az kesin olarak belirlenmiştir ve ILAE Görev Gücü tarafından daha fazla kanıt gerektirdiği belirtilmiştir.
Öne çıkan isimler
- Eugen Trinka
- Daniel H. Lowenstein
- Tracy Glauser
- Shlomo Shinnar
İlgili konular
Temel eserler
- trinka-2015
- glauser-2016
Sıkça sorulan sorular
- Status epileptikus'ta t1 ve t2 zaman noktaları nelerdir?
- ILAE 2015 tanımında, t1, bir nöbetin anormal derecede uzamış kabul edildiği ve status epileptikus olarak tedavi edilmesi gereken zaman, t2 ise uzun vadeli sonuçların olası hale geldiği zamandır. Tonik-klonik status için bunlar sırasıyla yaklaşık 5 ve 30 dakika olarak operasyonelleştirilmiştir.
- Nonkonvülsif status epileptikus nedir?
- Nonkonvülsif status epileptikus, belirgin konvülsif (tonik-klonik) hareketler olmaksızın uzamış nöbet aktivitesidir; değişmiş bilinç veya davranışla ortaya çıkabilmekte ve EEG yardımıyla teşhis edilmektedir. ILAE sınıflandırmasında tanınan semiyolojik formlardan biridir.