Fokal Nöbetler
Fokal nöbetler, beynin tek bir yarım küresiyle sınırlı ağlar içinde ortaya çıkan nöbetlerdir. Klinik özellikleri, deşarjın başladığı yere ve nasıl yayıldığına bağlı olarak değişmektedir ve farkındalığın korunup korunmadığına veya bozulup bozulmadığına, ayrıca en erken belirgin motor veya non-motor özelliklerine göre sınıflandırılmaktadır. ILAE nöbet tipleri sınıflandırmasında yer alan iki temel başlangıç kategorisinden birini oluşturmaktadırlar.
Tanım
Fokal nöbet, tek bir yarım küreyle sınırlı ağlar içinde ortaya çıkan bir nöbettir; farkındalık düzeyi (fokal farkındalıklı veya fokal farkındalığı bozulmuş) ve en erken belirgin özelliği (motor veya non-motor) ile daha ayrıntılı olarak tanımlanmaktadır.
Kapsam
Bu madde, fokal başlangıç kavramını, farkındalığın birincil sınıflandırıcı olarak kullanımını, motor ve non-motor fokal nöbetler arasındaki ayrımı ve fokalden bilateral tonik-klonik nöbetler kategorisini kapsamaktadır. Terminolojiyi ve klinik fenomenolojiyi referans materyali olarak tanımlamakta olup, tedavi yönetimi veya reçeteleme rehberliği sunmamaktadır.
Temel sorular
- 'Fokal başlangıç' ne anlama gelmektedir ve nasıl tanımlanmaktadır?
- ILAE neden 'parsiyel' nöbetleri 'fokal' nöbetlerle ve 'kompleks parsiyel' gibi terimleri değiştirmiştir?
- Farkındalık, fokal nöbetleri sınıflandırmak için nasıl kullanılmaktadır?
- Fokalden bilateral tonik-klonik nöbet nedir?
Anahtar kavramlar
- Fokal başlangıç (tek yarım küre ağı)
- Sınıflandırıcı olarak farkındalık (fokal farkındalıklı ve fokal farkındalığı bozulmuş)
- Motor ve non-motor başlangıç
- Fokal farkındalıklı nöbet olarak aura
- Otomatizmler
- Fokalden bilateral tonik-klonik
- Nöbet semiyolojisi ve lokalizasyon
Mekanizmalar
Fokal bir nöbet, tek bir yarım küre içinde sınırlı bir ağda başlamaktadır ve belirtileri, ilgili bölgenin işlevini ve yayılım yolunu yansıtmaktadır. Korunmuş veya bozulmuş farkındalık, bilinci destekleyen ağların ne ölçüde devreye girdiğini yansıtmaktadır. Deşarj fokal bir başlangıçtan bilateral ağları kapsayacak şekilde yayıldığında, olay fokalden bilateral tonik-klonik olarak sınıflandırılmaktadır. ILAE 2017 şemasına göre nöbeti alt sınıflara ayırmak için en erken belirgin işaret, motor veya non-motor, kullanılmaktadır.
Klinik önem
Bir nöbetin fokal başlangıçlı olarak tanımlanması, lokalizasyon, EEG ve görüntüleme yorumu ile altta yatan epilepsinin sınıflandırılması hakkında bilgi sağlamaktadır. Bu madde, fokal nöbetler için tanımlayıcı çerçeveyi referans içeriği olarak sunmakta olup, belirli tedavileri veya dozları önermemektedir.
Epidemiyoloji
Fokal nöbetler, epilepsiler arasında yaygındır ve genellikle beynin tek bir bölgesini etkileyen yapısal veya edinilmiş nedenlerle ilişkilendirilmektedir. Kesin sıklık, popülasyona ve altta yatan etiyolojiye bağlıdır ve bu madde, kategoriye tek bir insidans değeri atamamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Terminoloji, ILAE 2017 nöbet tiplerinin operasyonel sınıflandırmasını ve kullanım kılavuzunu takip etmekte olup, ILAE epilepsilerin sınıflandırmasından alınan daha geniş sendromik ve etiyolojik bağlamla desteklenmektedir.
Tarihçe
2017'den önce, fokal olaylar 'parsiyel' nöbetler olarak adlandırılmakta ve bilincin korunup korunmadığına göre 'basit parsiyel' ve 'kompleks parsiyel' olarak alt gruplara ayrılmaktaydı. ILAE 2017 revizyonu, başlangıç terimi olarak 'fokal'i benimsemiş, bilinç temelli etiketleri 'farkındalıklı' ve 'farkındalığı bozulmuş' terimleriyle değiştirmiş ve her iki yarım küreye yayılan fokal nöbetler için 'fokalden bilateral tonik-klonik' terimini kullanıma sunmuştur.
Tartışmalar
- 'Parsiyel/kompleks parsiyel' terminolojisinin 'fokal farkındalıklı/farkındalığı bozulmuş' ile değiştirilmesi
- 2017'deki değişiklik, bilinç temelli terimlerden daha net ve daha az belirsiz bir sınıflandırma yapmayı hedeflemiştir; ancak bu durum, klinisyenlerin ve literatürün köklü terminolojiyi adapte etmesini gerektirmiş ve eski terimleri yeni şemaya birebir eşleştirmek her zaman mümkün olmamaktadır.
Öne çıkan isimler
- Robert S. Fisher
- Ingrid E. Scheffer
- Daniel H. Lowenstein
İlgili konular
Temel eserler
- fisher-2017-seizure-types
- fisher-2017-manual
- scheffer-2017-epilepsies
Sıkça sorulan sorular
- Fokal ve jeneralize nöbetler arasındaki fark nedir?
- Fokal nöbetler, tek bir yarım küreyle sınırlı bir ağda başlamaktadır; jeneralize nöbetler ise başlangıçtan itibaren bilateral ağları kapsamaktadır. Fokal bir nöbet daha sonra her iki yarım küreye yayılabilmekte olup, ILAE bu durumu 'fokalden bilateral tonik-klonik' olarak adlandırmaktadır.
- Aura bir nöbet midir?
- Evet. ILAE çerçevesine göre, aura sübjektif duyusal veya psişik fenomenlerden oluşan fokal farkındalıklı bir nöbettir ve tek başına ortaya çıkabileceği gibi, farkındalığın bozulmasına veya bilateral aktiviteye yayılmadan önce de görülebilmektedir.