Spinal Manipülasyon ve Mobilizasyon
Spinal manipülasyon ve mobilizasyon, ağrı ve hareketi etkilemek amacıyla omurgaya uygulanan manuel tekniklerdir. Spinal manipülasyon tipik olarak, genellikle duyulabilir bir sesle birlikte, bir omurga segmentine uygulanan yüksek hızlı, düşük genlikli bir itme hareketini içerirken; spinal mobilizasyon daha düşük hızlı, dereceli pasif hareketleri kullanmaktadır. Her ikisi de spinal ağrı, özellikle bel ve boyun ağrısı için yaygın olarak incelenen tekniklerdir.
Tanım
Spinal manipülasyon ve mobilizasyon, ağrıyı ve spinal hareketliliği etkilemek amacıyla omurga segmentlerine uygulanan pasif manuel tekniklerdir; manipülasyon yüksek hızlı, düşük genlikli bir itme hareketi iken, mobilizasyon daha düşük hızlı, dereceli pasif bir harekettir.
Kapsam
Bu madde, spinal manipülasyon ve mobilizasyon arasındaki tanımları ve ayrımı, önerilen mekanizmaları ve spinal ağrıya yönelik kanıt tabanını kapsamaktadır. Periferik eklem konusunun omurgaya özgü karşılığıdır. Madde, bir referans genel bakış niteliğindedir ve klinik kullanım için endikasyonlar, kontrendikasyonlar, tarama veya teknik talimatlar sunmamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Yüksek hızlı düşük genlikli (HVLA) itme
- Spinal mobilizasyon (dereceli pasif hareket)
- Duyulabilir ses (kavitasyon)
- Segmental ve bölgesel etkiler
- Bel ve boyun ağrısı uygulamaları
- Nörofizyolojik ağrı modülasyonu
Mekanizmalar
Mekanizmalar, mekanik girdi ve nörofizyolojik yanıtın bir kombinasyonu olarak anlaşılmaktadır. Bir itme veya dereceli hareket, spinal ve paraspinal yapılara mekanik bir uyaran iletmekte olup, bunun ağrı işleme modülasyonu ve değişmiş kas aktivitesi dahil olmak üzere nörofizyolojik etkileri tetiklediği düşünülmektedir; bağlamsal faktörler de bu duruma katkıda bulunmaktadır (Bialosky et al., 2009). Spesifik segmental biyomekanik düzeltmenin gösterilmesi daha zordur ve manipülasyona eşlik edebilen duyulabilir ses, bir etki için gerekli değildir.
Klinik önem
Spinal manipülasyon ve mobilizasyon, spinal ağrı için yaygın fizyoterapi seçenekleridir ve klinik uygulama kılavuzlarında multimodal, aktif bakımın yardımcıları olarak yer almaktadır (Qaseem et al., 2017). Bu madde, teknikleri ve kanıtlarını değerlendirme amacıyla özetlemektedir; bireysel bir tedaviye karar verme veya uygulama için bir temel oluşturmamakta olup, herhangi bir uygulama uygun klinik değerlendirme gerektirmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Bel ağrısı için spinal manipülatif terapiye ilişkin Cochrane derlemeleri, ağrı ve fonksiyon üzerindeki etkilerin diğer önerilen tedavilere genel olarak benzer olduğunu, belirgin bir üstünlük olmadığını ve genellikle mütevazı bir büyüklükte olduğunu bildirmektedir (Rubinstein et al., 2011; Rubinstein et al., 2012). Boyun ağrısı için, manipülasyon ve mobilizasyon derlemeleri, kısa vadede bazı faydalar olduğunu, ancak uzun vadeli ve karşılaştırmalı etkiler hakkında belirsizlik bulunduğunu göstermektedir (Gross et al., 2015). Kılavuzlar, spinal manipülasyonu bel ağrısı için farmakolojik olmayan seçenekler arasında listelemektedir (Qaseem et al., 2017).
Tarihçe
Omurganın manuel tedavisi, çeşitli geleneklerde uzun tarihi köklere sahiptir ve spinal manipülasyon ve mobilizasyon, yirminci yüzyılda modern fizyoterapi içinde dahil edilmiş ve resmileştirilmiştir. 2000'li yıllardan itibaren, büyük sistematik derlemeler spinal manipülatif terapiyi diğer tedaviler için kullanılan kanıt çerçevesine yerleştirirken (Rubinstein et al., 2011), açıklayıcı vurgu nörofizyolojik modellere kaymıştır (Bialosky et al., 2009).
Tartışmalar
- Spinal manipülasyon diğer tedavilerden daha mı iyidir?
- Sistematik derlemeler genellikle spinal manipülatif terapinin diğer önerilen tedavilere benzer etkilere sahip olduğunu, belirgin şekilde üstün olmadığını bulmakta ve bu durum, daha basit veya kendi kendine uygulanan seçeneklere göre nasıl konumlandırılması gerektiği sorusunu gündeme getirmektedir.
- Etkiler ne kadar segmente özgüdür?
- Mekanik özgüllüğün gösterilmesinin zor olduğu ve nörofizyolojik ve bağlamsal mekanizmaların belirgin olduğu kanıtları göz önüne alındığında, etkilerin hedeflenen bir omurga segmentine ne kadar kesin olarak atfedilebileceği tartışılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Sidney Rubinstein
- Maurits van Tulder
- Geoffrey Maitland
- Joseph Bialosky
İlgili konular
Temel eserler
- rubinstein-2011
- gross-2015
- bialosky-2009
Sıkça sorulan sorular
- Spinal manipülasyonun işe yaraması için çıtlama sesi gerekli midir?
- Hayır. Manipülasyon itmesiyle bazen duyulan duyulabilir ses, bir etki için gerekli değildir ve sonuçların bu sesin oluşup oluşmadığına bağlı olduğu düşünülmemektedir.
- Spinal manipülasyon bel ağrısı için ne kadar etkilidir?
- Sistematik derlemeler, ağrı ve fonksiyon üzerindeki etkilerin diğer önerilen tedavilerle genel olarak karşılaştırılabilir olduğunu, mütevazı bir büyüklükte olduğunu ve belirgin bir üstünlük olmadığını bildirmektedir; bu, kanıtların bir özetidir, bireysel bir tavsiye değildir.