Traksiyon ve Dekompresyon Teknikleri
Traksiyon ve dekompresyon teknikleri, eklem yüzeylerini ayırmak ve dokuyu rahatlatmak amacıyla omurga veya bir uzuv boyunca ayırıcı (çekme) bir kuvvet uygulamaktadır. Fizyoterapide bu genellikle, sıkışmış nöral veya eklemsel yapılardan kaynaklandığı düşünülen ağrıyı hafifletmek amacıyla, manuel olarak, mekanik cihazlarla veya pozisyonlama yoluyla uygulanan spinal traksiyonu (servikal veya lomber) ifade etmektedir. Piyasaya sürülen motorlu sistemler bazen spinal dekompresyon olarak adlandırılsa da, temel mekanik konsept aynıdır.
Tanım
Traksiyon ve dekompresyon teknikleri, eklem yüzeylerini ayırmak ve mekanik veya nöral kompresyonu azaltmak amacıyla omurgaya veya bir uzva sürekli veya aralıklı ayırıcı bir kuvvet uygulayan fizyoterapi modaliteleridir.
Kapsam
Bu konu, spinal traksiyonu (servikal ve lomber), uygulama yöntemlerini (manuel, mekanik, sürekli ve aralıklı, pozisyonel), eklem ayrılması ve yük boşaltmanın önerilen mekanizmalarını ve sinir kökü tutulumu olan veya olmayan bel ve boyun ağrısındaki etkinliğine dair kanıtları kapsamaktadır. Traksiyonu bir referans modalitesi olarak ele almakta, bir reçete olarak sunmamakta ve kuvvetler, açılar veya süreler hakkında bilgi vermemektedir. Kırık yönetimi için iskelet traksiyonu bu kapsamın dışındadır.
Temel sorular
- Spinal traksiyonun intervertebral ve faset yapılara mekanik etkileri nelerdir?
- Manuel, mekanik, sürekli ve aralıklı traksiyon nasıl farklılık göstermektedir?
- Sistematik derleme kanıtları, siyatik ile birlikte veya siyatik olmaksızın bel ve boyun ağrısında traksiyon için ne göstermektedir?
- 'Spinal dekompresyon' geleneksel mekanik traksiyondan anlamlı bir şekilde farklı mıdır?
Anahtar kavramlar
- Ayırıcı (aksiyel) kuvvet
- Eklem yüzeyi ayrılması
- Nöral yapıların yükünün boşaltılması
- Manuel ve mekanik traksiyon
- Sürekli ve aralıklı traksiyon
- Servikal ve lomber traksiyon
- Spinal dekompresyon pazarlaması ve mekanizması
- Yanıt verenlerin alt gruplara ayrılması
Mekanizmalar
Traksiyon, omurga veya uzvun uzun ekseni boyunca, bitişik eklem yüzeylerini ayırmak, intervertebral boşluğu ve foramenleri genişletmek ve nöral ve eklemsel yapılar üzerindeki mekanik basıncı azaltmak amacıyla bir kuvvet uygulamaktadır; aralıklı traksiyon çekme ve dinlenmeyi dönüşümlü olarak uygularken, sürekli traksiyon bu kuvveti sürdürmektedir (Michlovitz, 2005). Önerilen klinik gerekçe, ayrılmanın sıkışmış sinir köklerini rahatlatarak veya intradiskal basıncı etkileyerek ağrıyı hafifletmesidir. Ancak, bu kısa süreli mekanik etkilerin kalıcı klinik faydaya dönüşüp dönüşmediği belirsizdir ve 'dekompresyon' sistemleri, geleneksel traksiyonla aynı temel ayırma prensibini paylaşmaktadır (Wegner, 2013).
Klinik önem
Traksiyon, fizyoterapide başlıca spinal ağrı için, bazen sinir kökü semptomları olan durumlarda, genellikle daha geniş bir yönetim planının bir bileşeni olarak kullanılmaktadır. Bu madde, gerekçeyi açıklamakta ve kanıtları gözden geçirmektedir; kuvvetleri, pozisyonları, açıları veya süreleri belirtmemekte ve kendi kendine tedavi için bir temel oluşturmamaktadır. Kanıtların belirsizliği göz önüne alındığında, dikkatli hasta seçimi ve eleştirel değerlendirme vurgulanmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Siyatik ile birlikte veya siyatik olmaksızın bel ağrısı için traksiyon üzerine yapılan bir Cochrane derlemesi, traksiyonun tek başına veya diğer tedavilerle birlikte kullanıldığında ağrı, fonksiyon veya işe dönüş üzerinde çok az veya hiç etkisi olmadığını ve kanıtların bu durumlar için rutin kullanımını desteklemediğini belirtmiştir (Wegner, 2013). Randomize çalışmaların daha önceki bir sistematik derlemesi de benzer şekilde, traksiyonu bel ağrısı için etkili bir tedavi olarak desteklemek üzere yetersiz kanıt bulmuştur (Harte, 2003). Değerlendiriciler, yalnızca yetersiz tanımlanmış belirli alt gruplar için olası bir değer olduğunu belirtmektedir.
Tarihçe
Spinal ve eklem problemlerini hafifletmek için ayırma, eski bir fikirdir; erken manipülatif ve ortopedik uygulamalarda tanımlanmış ve yirminci yüzyıl boyunca traksiyon masaları ve askı sistemleriyle mekanize edilmiştir. Daha sonra, motorlu 'spinal dekompresyon' cihazları, aynı temel ayırıcı prensibi uygulamalarına rağmen, ilerleme olarak pazarlanmıştır. Randomize çalışmalar biriktikçe, sistematik derlemeler traksiyonun bel ağrısındaki etkinliğini giderek daha fazla sorgulamıştır (Harte, 2003; Wegner, 2013).
Tartışmalar
- Spinal traksiyon bel ağrısı ve siyatik için işe yarar mı?
- Olası bir mekanik gerekçeye rağmen, mevcut en iyi sistematik derleme kanıtları, siyatik ile birlikte veya siyatik olmaksızın bel ağrısı için traksiyonun çok az veya hiç faydası olmadığını göstermekte, bu da belirli bir alt grubun gerçekten fayda görüp görmediği konusunda tartışmaları sürdürmektedir.
- 'Spinal dekompresyon' traksiyondan farklı mıdır?
- Motorlu dekompresyon sistemleri ayrı, daha gelişmiş bir terapi olarak pazarlanmaktadır, ancak bunlar geleneksel mekanik traksiyonla aynı ayırma mekanizmasına dayanmaktadır ve kanıtlar klinik olarak belirgin bir avantaj ortaya koymamaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- wegner-2013
Sıkça sorulan sorular
- Spinal dekompresyon traksiyondan farklı mıdır?
- Motorlu dekompresyon cihazları genellikle farklı olarak pazarlanmaktadır, ancak geleneksel mekanik traksiyonla aynı temel ayırıcı (çekme) kuvveti uygulamaktadırlar; kanıtlar klinik olarak anlamlı bir fark ortaya koymamaktadır.
- Traksiyon bel ağrısına yardımcı olur mu?
- Bir Cochrane derlemesi de dahil olmak üzere mevcut sistematik derleme kanıtları, siyatik ile birlikte veya siyatik olmaksızın bel ağrısı için traksiyonun çok az veya hiç faydası olmadığını göstermekte, bu nedenle rutin bir tedavi olarak desteklenmemektedir.