Eklem Mobilizasyonu ve Manipülasyonu
Eklem mobilizasyonu ve manipülasyonu, bir klinisyenin ağrı ve hareket açıklığını etkilemek amacıyla bir eklemi hareket ettirdiği pasif manuel tekniklerdir. Mobilizasyon, dereceli, düşük hızlı osilatuar veya sürdürülen hareketleri kullanırken; manipülasyon, mevcut hareket açıklığının sınırında yüksek hızlı, düşük genlikli bir itme (thrust) uygulamaktadır. Her ikisi de periferik (ekstremite) eklemlere ve omurgaya uygulanmakta olup, manuel terapi içinde merkezi teknikler olarak kabul edilmektedir.
Tanım
Eklem mobilizasyonu ve manipülasyonu, sinovyal bir eklemin klinisyen tarafından uygulanan pasif hareketlerini ifade etmektedir. Mobilizasyon, ağrı ve eklem hareketliliğini etkilemek amacıyla hareket açıklığı içinde veya sonuna kadar uygulanan, düşük hızlı, genellikle osilatuar veya sürdürülen bir hareket iken; manipülasyon, yüksek hızlı, düşük genlikli bir itme (thrust) olarak tanımlanmaktadır.
Kapsam
Bu madde, mobilizasyon ve manipülasyonun tanımlarını ve ayırt edici özelliklerini, dereceli pasif hareket kavramını, periferik eklemlerdeki hedefleri ve önerilen etki mekanizmalarını kapsamaktadır. Omurga uygulamaları ayrı bir başlık altında ele alınmaktadır. Bu madde metodolojik bir referans olup, klinik kullanım için endikasyonlar, kontrendikasyonlar veya teknik talimatlar sunmamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Pasif aksesuar ve fizyolojik hareket
- Mobilizasyon dereceleri (osilatuar/sürdürülen)
- Yüksek hızlı düşük genlikli (HVLA) itme
- Hareketle mobilizasyon
- Periferik (ekstremite) eklemler
- Kapsüler ve bağ dokusu yanıtı
Mekanizmalar
Önerilen etkiler, mekanik ve nörofizyolojik unsurları bir araya getirmektedir. Dereceli pasif hareket, eklem kapsülünü ve periartiküler bağ dokusunu yüklemekte olup, bu durum hareketi mekanik olarak sınırlayan yapıları etkileyebilmektedir (Threlkeld, 1992). Lokal mekaniklerin ötesinde, güncel modeller klinik etkinin büyük bir kısmını, mekanik uyaran tarafından tetiklenen ve tedavi bağlamı tarafından şekillendirilen ağrı ve motor çıktının modülasyonu dahil olmak üzere nörofizyolojik yanıtlara atfetmektedir (Bialosky ve diğerleri, 2009). Hareketle mobilizasyon teknikleri, sürdürülen bir aksesuar kaymayı aktif hareketle birleştirmekte ve lateral epikondilalji gibi durumlarda incelenmektedir (Abbott ve diğerleri, 2001).
Klinik önem
Bu teknikler, ağrılı veya sert periferik eklemler için fizyoterapide kullanılmakta ve genellikle multimodal bakım içinde egzersizle birlikte uygulanmaktadır. İlgili kas-iskelet sistemi rahatsızlıklarına yönelik kılavuzlar, manuel teknikleri çeşitli seçeneklerden biri olarak konumlandırmaktadır (Qaseem ve diğerleri, 2017). Bu açıklama, kanıt değerlendirmesini desteklemekte olup, bireysel tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Periferik eklem mobilizasyonu ve manipülasyonuna ilişkin kanıtlar, ekleme ve duruma göre değişiklik göstermektedir; lateral epikondilalji için hareketle mobilizasyon gibi çalışmalar, ağrı ile ilişkili sonuçlar üzerinde kısa vadeli etkiler bildirmektedir (Abbott ve diğerleri, 2001), daha geniş kılavuzlar ise manuel terapiyi aktif bakım içinde bir yardımcı olarak ele almaktadır (Qaseem ve diğerleri, 2017).
Tarihçe
Pasif eklem hareketinin sistematik derecelendirilmesi, yirminci yüzyıl fizyoterapisinde geliştirilmiştir; Maitland ve Kaltenborn ile ilişkilendirilen kavramlar muayene ve tedaviyi şekillendirmiş, hareketle mobilizasyon yaklaşımları ise daha sonra Mulligan ile ilişkilendirilmiştir (Maitland ve diğerleri, 2005). Açıklayıcı vurgu, o zamandan beri biyomekanik düzeltmeden entegre nörofizyolojik modellere doğru genişlemiştir (Bialosky ve diğerleri, 2009).
Tartışmalar
- Teknik özgüllüğü önemli midir?
- Mekanik ve nörofizyolojik mekanizmalar örtüştüğü için, seçilen eklemin, derecenin veya yönün kesinliğinin, daha genel nörofizyolojik ve bağlamsal etkilere kıyasla sonuçları ne kadar etkilediği tartışılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Geoffrey Maitland
- Freddy Kaltenborn
- Brian Mulligan
- Joseph Bialosky
İlgili konular
Temel eserler
- threlkeld-1992
- bialosky-2009
- abbott-2001
Sıkça sorulan sorular
- Mobilizasyonu manipülasyondan ayıran nedir?
- Mobilizasyon, derecelendirilebilen ve hastanın prensipte direnebileceği, daha düşük hızlı, daha geniş genlikli pasif bir hareket iken; manipülasyon, mevcut hareket açıklığının sonunda uygulanan yüksek hızlı, düşük genlikli bir itmedir.
- Hareketle mobilizasyon nedir?
- Bu, klinisyen tarafından uygulanan sürdürülen bir aksesuar eklem kaymasını hastanın aktif hareketiyle birleştiren bir tekniktir; lateral epikondilalji gibi durumlarda incelenmiştir.