Lomber Spinal Stenoz
Lomber spinal stenoz, bel bölgesindeki spinal kanalın veya nöral foramenlerin daralmasıdır; genellikle dejeneratif değişikliklerden kaynaklanır, kauda ekina sinir köklerini sıkıştırır ve karakteristik olarak nörojenik kladikasyona, yani ayakta durma ve yürüme ile kötüleşen, oturma veya öne eğilme ile hafifleyen bacak rahatsızlığına neden olmaktadır. Yaşlı yetişkinlerde omurga cerrahisinin en yaygın nedenlerinden biridir.
Tanım
Lomber spinal stenoz, lomber omurganın santral kanalının, lateral resesinin veya nöral foramenlerinin daralmasıdır; çoğunlukla dejeneratif değişikliklere bağlı olarak nöral elemanları sıkıştıran ve tipik olarak nörojenik kladikasyona ve duruşa bağlı bacak semptomlarına neden olan bir durumdur.
Kapsam
Bu konu, kanal daralmasının anatomisini, nörojenik kladikasyonun mekanizmasını ve klinik paternini, stenozun vasküler kladikasyondan nasıl ayırt edildiğini ve cerrahi ile cerrahi olmayan yönetime ilişkin karşılaştırmalı kanıtları kapsamaktadır. Bu, durumun bir referans tanımıdır, bireysel klinik rehberlik değildir.
Temel sorular
- Hangi dejeneratif değişiklikler kanalı daraltır ve kauda ekinayı nasıl sıkıştırır?
- Nörojenik kladikasyon semptomları neden duruşa bağlıdır?
- Nörojenik kladikasyon vasküler kladikasyondan nasıl ayırt edilir?
- Kanıtlar cerrahi ve cerrahi olmayan yönetim hakkında ne göstermektedir?
Anahtar kavramlar
- Santral, lateral reses ve foraminal stenoz
- Nörojenik kladikasyon
- Duruşa bağlı semptomlar (fleksiyonla rahatlama)
- Ligamentum flavum hipertrofisi ve faset artropatisi
- Kauda ekina sinir kökü sıkışması
- Dekompresif laminektomi
Mekanizmalar
Dejeneratif daralma, disk kabarması, faset eklem hipertrofisi ve ligamentum flavumun kalınlaşması veya burkulmasının bir kombinasyonundan kaynaklanmaktadır; bunlar santral kanalı ve lateral resesleri daraltmaktadır. Bunun sonucunda kauda ekina sinir köklerinin sıkışması, kan akışlarını ve iletimlerini bozarak karakteristik olarak duruşa bağlı bacak semptomları üretmektedir: spinal ekstansiyon (ayakta durma, yürüme) kanalı daraltır ve semptomları tetiklerken, fleksiyon (oturma, öne eğilme) ise onu genişletir ve semptomları hafifletir (Katz & Harris, 2008; Genevay & Atlas, 2010). Bu fleksiyonla rahatlama paterni, nörojenik kladikasyonu vasküler kladikasyondan ayırt etmeye yardımcı olmaktadır.
Klinik önem
Lomber spinal stenoz, yaşlı yetişkinlerde önde gelen bir sakatlık ve omurga cerrahisi nedenidir; bu nedenle kauda ekinanın dejeneratif sıkışmasının nasıl tanındığını ve incelendiğini anlamak merkezi bir öneme sahiptir. Bu madde, durumun ve kanıt tabanının bir referans tanımıdır ve bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel değildir.
Epidemiyoloji
Semptomatik lomber spinal stenoz, ağırlıklı olarak yaşlı yetişkinlerin bir rahatsızlığıdır ve prevalansı yaşla birlikte artmaktadır. Yaşlı yetişkinlerde stenoz için cerrahi zamanla artmıştır; bu popülasyonda perioperatif riske karşı fayda dengesine dikkat edilmektedir (Deyo et al., 2010).
Kanıt ve kılavuzlar
SPORT stenoz kohortu, cerrahinin takip süresince cerrahi olmayan bakıma göre daha fazla iyileşme sağladığını bulmuştur, ancak yorumlama, kollar arasındaki önemli geçiş nedeniyle ılımlı hale gelmektedir (Weinstein et al., 2008). Popülasyon verileri, yaşlı yetişkinlerde artan cerrahi oranları ve komplikasyon paternlerini belgelemekte, risk-fayda tartışmasını bilgilendirmektedir (Deyo et al., 2010). Anlatısal derlemeler, klinisyenler için tanı ve yönetimi özetlemektedir (Katz & Harris, 2008; Genevay & Atlas, 2010).
Tarihçe
Kanal daralmasının, disk herniasyonundan ayrı, farklı bir dejeneratif sendrom olarak tanınması, görüntüleme ve cerrahi deneyim biriktikçe yirminci yüzyıl boyunca gelişmiştir. Durum daha sonra, özellikle SPORT çalışması olmak üzere, büyük pragmatik karşılaştırmalı etkinlik araştırmalarına tabi tutulmuştur; bu da stenozu dejeneratif omurga hastalığı için cerrahi ve cerrahi olmayan bakımın daha geniş kapsamlı çalışması içine konumlandırmıştır (Weinstein et al., 2008).
Tartışmalar
- Cerrahi faydanın büyüklüğü ve kalıcılığı
- Deney verileri semptom giderimi için cerrahiyi desteklemektedir, ancak tedavi kolları arasındaki yüksek geçiş ve stenozun değişken doğal seyri, avantajın gerçek büyüklüğünü ve kalıcılığını sürekli bir tartışma noktası haline getirmektedir.
Öne çıkan isimler
- Jeffrey Katz
- Stéphane Genevay
- James Weinstein
- Richard Deyo
İlgili konular
Temel eserler
- katz-2008
- weinstein-2008-stenosis
Sıkça sorulan sorular
- Öne eğilmek veya oturmak spinal stenozun bacak semptomlarını neden hafifletir?
- Lomber omurganın fleksiyonu kanalı ve foramenleri genişleterek sinir köklerinin sıkışmasını azaltır; ayakta durma ve yürüme ise omurgayı uzatır ve daraltır, bu nedenle semptomlar duruşa bağlıdır.
- Nörojenik kladikasyon vasküler kladikasyondan nasıl farklıdır?
- Stenoza bağlı nörojenik kladikasyon, sadece durmak yerine tipik olarak spinal fleksiyon (oturmak veya bir arabaya yaslanmak gibi) ile hafiflerken, vasküler kladikasyon ise duruştan bağımsız olarak dinlenmekle hafifler ve azalmış ekstremite nabızları ile ilişkilidir.