Manuel Terapi Teknikleri
Manuel terapi teknikleri, eklemlere, kaslara ve yumuşak dokulara uygulanan, uzmanlık gerektiren, elle yapılan müdahalelerdir; bunlar eklem mobilizasyonu, yüksek hızlı manipülasyon, yumuşak doku teknikleri ve germeyi içermektedir. Başlıca kas-iskelet sistemi ağrısı ve hareket kısıtlılığı için kullanılmakta olup, genellikle egzersiz ve eğitimle birlikte uygulanmaktadır.
Tanım
Manuel terapi, eğitimli klinisyenler tarafından kas-iskelet sisteminin ağrısını ve hareketini etkilemek amacıyla uygulanan, dereceli eklem mobilizasyonu, yüksek hızlı düşük amplitüdlü manipülasyon (thrust) ve yumuşak doku mobilizasyonu gibi elle uygulanan teknikleri içermektedir.
Kapsam
Bu konu, manuel terapinin ana ailelerini (eklem mobilizasyonu ve manipülasyonu ile yumuşak doku teknikleri) ve etki mekanizmalarının nasıl anlaşıldığını, omurga ve ekstremitelere odaklanarak ana hatlarıyla ele almaktadır. Bu bir referans genel bakışıdır ve bireyler için teknik talimatlar, endikasyonlar, kontrendikasyonlar veya tedavi planları sunmamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Eklem mobilizasyonu (dereceli osilatuar hareket)
- Yüksek hızlı düşük amplitüdlü manipülasyon (thrust)
- Yumuşak doku mobilizasyonu ve masaj
- Spinal manipülatif terapi
- Nörofizyolojik ağrı modülasyonu
- Egzersiz ve eğitime yardımcı
Mekanizmalar
Manuel terapinin mekanik ve nörofizyolojik yolların birleşimi aracılığıyla etki ettiği düşünülmektedir. Uygulanan kuvvetler, eklem ve yumuşak doku mekaniğini geçici olarak etkileyebilmektedir; ancak en çok tartışılan çağdaş açıklama, periferik ve merkezi sinir sistemindeki ağrı işleme süreçlerinin modülasyonu, refleks kas yanıtları ve non-spesifik (bağlamsal) etkiler gibi nörofizyolojik etkileri vurgulamaktadır. Mekanik değişiklikler genellikle küçük ve kısa ömürlü olduğundan, manuel teknikler, aktif rehabilitasyonu desteklemek için ağrıyı azaltan ve hareketi yeterince iyileştiren yardımcı yöntemler olarak konumlandırılmakta olup, sonuçlar aktivite ve katılım düzeyinde değerlendirilmektedir.
Klinik önem
Manuel terapi, çoğunlukla omurga ve ekstremite kas-iskelet sistemi ağrısı için kullanılmakta olup, sıklıkla egzersiz ve tavsiye ile birleştirilmektedir. Bu madde, teknik kategorilerini ve önerilen mekanizmaları kavramsal düzeyde açıklamaktadır; eğitim amaçlı olup, herhangi bir birey için belirli teknikleri, uygunluğu veya tedaviyi önermemektedir ve manuel tekniklerin klinik değerlendirme gerektiren bilinen kontrendikasyonları bulunmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Sistematik derlemeler, kronik bel ağrısı için spinal manipülatif terapinin ağrı ve fonksiyon üzerinde diğer önerilen tedavilere genel olarak benzer, genellikle mütevazı ve kısa vadeli faydalar sağladığını göstermektedir; 2019 tarihli bir meta-analiz benzer sonuçlara ulaşmış ve incelenen çalışmalarda ciddi advers olayların nadir olduğunu bildirmiştir. Boyun ağrısı için, manipülasyon ve mobilizasyon derlemeleri, genellikle egzersizle birleştirildiğinde, düşük ila orta kalitede fayda kanıtı göstermektedir. Mevcut kılavuzlar, manuel terapiyi genellikle multimodal, egzersiz merkezli bir yaklaşım içinde bir seçenek olarak ele almaktadır.
Tarihçe
Vücudun elle tedavisi kadim bir geçmişe sahiptir ve on dokuzuncu ve yirminci yüzyıllarda resmileşen osteopati, kayropraktik ve manuel fizyoterapi geleneklerinin temelini oluşturmaktadır. Yirminci yüzyılın sonlarından itibaren, manuel terapi giderek artan bir şekilde kontrollü çalışmalara ve sistematik derlemelere tabi tutulmuş, açıklayıcı vurgu tamamen mekanik (örn. yeniden hizalama) açıklamalardan nörofizyolojik ve bağlamsal modellere doğru kaymış, egzersiz tabanlı bakımla entegrasyon da sağlanmıştır.
Tartışmalar
- Manuel terapi teknikleri aslında nasıl işlemektedir?
- Faydaların eklemler ve dokular üzerindeki spesifik mekanik etkilerden mi, yoksa başlıca nörofizyolojik ağrı modülasyonu ve non-spesifik bağlamsal etkilerden mi kaynaklandığı konusunda bir tartışma bulunmaktadır; ölçülebilir mekanik değişiklikler genellikle küçük ve geçici olduğundan, ikinci görüş destek kazanmıştır.
Öne çıkan isimler
- Sidney M. Rubinstein
- Maurits van Tulder
- Anita Gross
İlgili konular
Temel eserler
- rubinstein-2011
- rubinstein-2019
Sıkça sorulan sorular
- Mobilizasyon ve manipülasyon arasındaki fark nedir?
- Mobilizasyon genellikle bir eklemin hareket aralığı içinde daha yavaş, dereceli, osilatuar hareketleri ifade etmektedir; oysa manipülasyon tipik olarak hareket aralığının sonunda yüksek hızlı, düşük amplitüdlü bir itmeyi (genellikle bir 'çıt' sesiyle ilişkilendirilir) ifade etmektedir. Her ikisi de kas-iskelet sistemi ağrısı ve sertliği için kullanılan manuel terapi biçimleridir.
- Manuel terapi tek başına mı kullanılmaktadır?
- Genellikle tek başına kullanılmaktan ziyade egzersiz ve eğitimle birleştirilmektedir. Derlemeler, bel ve boyun ağrısı gibi durumlar için faydalarının genellikle mütevazı ve kısa vadeli olduğunu öne sürmektedir; bu nedenle daha geniş bir rehabilitasyon yaklaşımının bir parçası olarak konumlandırılmaktadır.