Manuel Terapi Teknikleri
Manuel terapi teknikleri, fizyoterapide kullanılan, klinisyenin eklemlere, kaslara ve yumuşak dokulara beceriyle, dereceli kuvvetler uygulayarak ağrıyı modüle etmeyi ve hareketi etkilemeyi amaçladığı, elle uygulanan müdahale yöntemleri ailesidir. Bu grup, eklem mobilizasyonu ve manipülasyonu, masaj gibi yumuşak doku teknikleri, miyofasyal ve tetik nokta yaklaşımları ile spinal mobilizasyon ve manipülasyonu kapsamaktadır ve genellikle tek başına kullanılmak yerine egzersiz ve eğitimle birleştirilmektedir.
Tanım
Manuel terapi, fizyoterapi yönetiminin bir parçası olarak ağrıyı, hareket açıklığını ve doku özelliklerini etkilemeyi amaçlayan, pasif eklem hareketi, manipülasyon ve yumuşak doku teknikleri dahil olmak üzere, kas-iskelet sistemine planlı, elle uygulanan dereceli manuel kuvvetlerin uygulanmasını içermektedir.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu manuel terapinin ana kategorilerine ve bunların birbirleriyle ilişkilerine yönlendirmektedir. Elle uygulanan tedavinin ortak gerekçesini, düşük hızlı mobilizasyon ile yüksek hızlı manipülasyon arasındaki ayrımı ve alt konuları düzenleyen yumuşak doku ile eklem hedefleri arasındaki farkı tanıtmaktadır. Manuel terapiyi fizyoterapi içinde bir referans konu olarak ele almakta ve detaylar için ayrıntılı konu başlıklarına işaret etmektedir; bir uygulama kılavuzu veya tedavi protokolü niteliğinde değildir.
Alt konular
Anahtar kavramlar
- Dereceli kuvvetin elle (pasif) uygulanması
- Mobilizasyon ve manipülasyon (hız ve genlik)
- Eklem ve yumuşak doku hedefleri
- Multimodal bakım (egzersiz ve eğitimle kombinasyon)
- Nörofizyolojik ve biyomekanik etkiler
- Hareket dereceleri ve klinik akıl yürütme
Mekanizmalar
Güncel baskın görüş, manuel terapinin etkilerini, yalnızca biyomekanik bir düzeltmeden ziyade, etkileşimli bir mekanik, nörofizyolojik ve bağlamsal yanıtlar setinin sonucu olarak ele almaktadır. Uygulanan kuvvetler, ağrı işleme ve motor çıktının modülasyonu dahil olmak üzere, periferik ve merkezi nörofizyolojik yanıtları tetikleyen geçici mekanik girdiler üretmektedir; bu durum, beklenti ve terapötik karşılaşma ile ilişkili spesifik olmayan etkilerin yanı sıra ortaya çıkmaktadır (Bialosky ve diğerleri, 2009; Bialosky ve diğerleri, 2018). Doku düzeyinde, dereceli yükleme, hareketi sınırlayan bağ dokusu yapılarını etkileyebilmektedir (Threlkeld, 1992).
Klinik önem
Manuel terapi teknikleri, kas-iskelet sistemi şikayetleri için fizyoterapinin yaygın olarak kullanılan bileşenleridir ve multimodal bakım içinde yardımcılar olarak klinik uygulama kılavuzlarında yer almaktadır (Qaseem ve diğerleri, 2017). Kategorileri ve gerekçelerini anlamak, kanıtların eleştirel okunmasını desteklemektedir; bu madde tanımlayıcı nitelikte olup, bireysel bir tedavi seçimi veya uygulanması için temel oluşturmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Bel ağrısı gibi yaygın durumlar için kılavuzlar, manuel terapiyi genellikle tek başına bir tedavi yerine multimodal, aktif bakım içinde bir seçenek olarak konumlandırmaktadır; çoğunlukla egzersiz ve eğitimin yanı sıra önerilmektedir (Qaseem ve diğerleri, 2017). Kanıt kalitesi tekniğe ve duruma göre değişmekte olup, ağrı ve fonksiyon için etki büyüklükleri genellikle mütevazıdır; bu durum daha ayrıntılı konu başlıklarında yansıtılmaktadır.
Tarihçe
Eklemlerin ve yumuşak dokuların elle tedavisi derin tarihsel köklere sahiptir, ancak modern fizyoterapötik manuel terapi, dereceli mobilizasyon ve muayene kavramlarını resmileştiren Geoffrey Maitland ve Freddy Kaltenborn gibi klinisyenlerle ilişkili yaklaşımlar aracılığıyla yirminci yüzyılda sistemleştirilmiştir (Maitland ve diğerleri, 2005). Daha yakın zamanda, alan öncelikli olarak biyomekanik açıklamalardan entegre nörofizyolojik modellere doğru kaymıştır (Bialosky ve diğerleri, 2009).
Tartışmalar
- Faydanın ne kadarı spesifik, ne kadarı spesifik değildir?
- Güncel modeller, mekanik, nörofizyolojik ve bağlamsal (plasebo ile ilişkili) faktörlerin manuel terapi sonuçlarına katkıda bulunduğunu savunmaktadır; bu durum, belirli bir tekniğin belirli bir doku mekanizması aracılığıyla çalıştığı iddialarını karmaşıklaştırmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Geoffrey Maitland
- Freddy Kaltenborn
- Joseph Bialosky
- Steven George
İlgili konular
Temel eserler
- bialosky-2009
- threlkeld-1992
- bialosky-2018
Sıkça sorulan sorular
- Mobilizasyon ve manipülasyon arasındaki fark nedir?
- Mobilizasyon genellikle hastanın prensipte direnebileceği düşük hızlı, daha geniş genlikli pasif hareketi ifade ederken, manipülasyon hareket açıklığının sonunda uygulanan yüksek hızlı, düşük genlikli bir itmeyi ifade etmektedir. Her ikisi de eklem ve spinal konu başlıklarında daha ayrıntılı olarak açıklanmaktadır.
- Manuel terapi tek başına kullanılır mı?
- Güncel pratikte, tek başına uygulanmak yerine multimodal bakımın bir parçası olarak genellikle egzersiz ve eğitimle birleştirilmektedir ve kılavuzlar genellikle bunu birkaç seçenekten biri olarak ele almaktadır.