Spastisite Yönetimi
Spastisite, üst motor nöron lezyonlarından kaynaklanan, hıza bağlı kas tonusu artışıdır ve yönetimi rehabilitasyonda temel bir konudur. Yönetim, tonus ve fonksiyonun değerlendirilmesini, fiziksel ve rehabilitatif stratejileri, oral ve fokal farmakolojik seçenekleri ve spastisitenin dağılımına ve etkisine göre seçilen prosedürel yaklaşımları kapsamaktadır.
Tanım
Spastisite, üst motor nöron sendromunun bir bileşeni olarak gerilme refleksinin hipereksitabilitesinden kaynaklanan, abartılı tendon refleksleri ile birlikte tonik gerilme reflekslerinde (kas tonusu) hıza bağlı bir artışla karakterize bir motor bozukluktur.
Kapsam
Bu konu, spastisitenin tanımını ve değerlendirmesini ve rehabilitasyonda kullanılan yönetim kategorilerini referans bilgisi olarak ele almaktadır. Dozaj, kişiselleştirilmiş tedavi planları veya prosedürel talimatlar sunmamaktadır.
Temel sorular
- Spastisite nasıl tanımlanır ve diğer hipertoni türlerinden nasıl ayırt edilir?
- Kas tonusu ve bunun fonksiyonel etkisi nasıl değerlendirilir?
- Fiziksel yaklaşımlardan fokal ve sistemik tedavilere kadar hangi yönetim kategorileri mevcuttur?
- Spastisite ne zaman tedavi edilmesi gereken bir bozukluk, ne zaman fonksiyonu destekleyen bir özellik olarak kabul edilir?
Anahtar kavramlar
- Üst motor nöron sendromu
- Hıza bağlı hipertoni
- Gerilme refleksi hipereksitabilitesi
- Modified Ashworth Scale
- Fokal ve generalize spastisite
- Botulinum nörotoksini (fokal tedavi)
- Hedef odaklı yönetim
Mekanizmalar
Spastisite, üst motor nöron sendromunun bir bileşenidir ve beyin veya omurilik lezyonlarından sonra azalan inhibitör kontrolün kaybını yansıtır; bu durum, hipereksitabl gerilme reflekslerine ve hıza bağlı tonus artışına yol açmaktadır (Lance, 1980). Zamanla, kas ve bağ dokusundaki ikincil değişiklikler, sertliğe refleks dışı, biyomekanik bir katkı sağlayabilmektedir. Yönetim, mekanizma ve hedef odaklıdır: rehabilitasyon ve germe, tonusu ve kontraktür önlenmesini ele alırken, fokal kemodenervasyon spesifik aşırı aktif kasları hedef almakta, sistemik ajanlar ise daha yaygın bir şekilde etki etmektedir. Spastisiteye eşlik eden rahatsızlık ve ağrı, bazı durumlarda merkezi duyarlılaşmayı içerebilmektedir (Woolf, 2011).
Klinik önem
Spastisite yönetimi, inme, omurilik yaralanması, multipl skleroz ve serebral palsi sonrası rehabilitasyonun merkezinde yer almaktadır; bu durumlarda konforu, duruşu, hijyeni ve fonksiyonu etkileyebilmektedir. Bu madde, yönetimin kategorilerini ve gerekçesini referans materyal olarak tanımlamakta olup, kişiselleştirilmiş tedavi veya dozaj rehberliği sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Spastisite, üst motor nöron yaralanmasından sonra yaygın olarak görülmektedir; inme ve omurilik yaralanması geçirenlerin önemli bir kısmını ve serebral palsi ve progresif multipl skleroz gibi rahatsızlıkları olan çoğu kişiyi etkilemektedir, ancak prevalans tahminleri popülasyona ve değerlendirme yöntemine göre değişmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
American Academy of Neurology'nin bir uygulama kılavuzu güncellemesi, yetişkin spastisitesinde botulinum nörotoksininin kanıtlarını ve diğer endikasyonlarını gözden geçirmiş ve fokal spastisitede kullanımına destek bulmuştur (Simpson et al., 2016). Lance'ın kavramsal tanımı, spastisitenin ne olduğuna dair standart referans olmaya devam etmektedir (Lance, 1980).
Tarihçe
James Lance'ın 1980'deki sempozyum özeti, spastisitenin üst motor nöron sendromu içinde tonik gerilme reflekslerinde hıza bağlı bir artış olarak kalıcı tanımını sağlamıştır (Lance, 1980). Yönetim, fizik tedavi ve sistemik ajanlardan fokal kemodenervasyonun eklenmesine doğru gelişmiş, botulinum nörotoksini ise daha sonraki kılavuz incelemesiyle desteklenen fokal spastisite için temel bir tedavi haline gelmiştir (Simpson et al., 2016).
Tartışmalar
- Spastisite ne zaman tedavi edilmelidir?
- Artan tonus bazen ayakta durmaya veya transferlere yardımcı olabildiğinden, yönetim, tüm spastisiteyi ortadan kaldırmayı hedeflemek yerine hedef odaklı ve seçicidir ve müdahalenin fonksiyona ne zaman yardımcı olup ne zaman zarar verdiğine karar vermek klinik bir yargı olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- James W. Lance
- David M. Simpson
- Robert R. Young
İlgili konular
Temel eserler
- lance-1980
- simpson-2016
Sıkça sorulan sorular
- Spastisite ile rijidite arasındaki fark nedir?
- Spastisite, üst motor nöron lezyonlarından kaynaklanan, hıza bağlı bir kas tonusu artışıdır; bu, direncin daha hızlı germe ile arttığı anlamına gelmektedir. Rijidite ise hızdan bağımsızdır ve belirli bazal gangliyon bozukluklarının karakteristiğidir.
- Spastisite her zaman zararlı mıdır?
- Her zaman değil; artan tonus bazen duruşu veya transferleri destekleyebilmektedir. Bu nedenle yönetim hedef odaklıdır ve tonusu tamamen ortadan kaldırmak yerine konforu, bakımı veya fonksiyonu engelleyen spastisiteyi hedeflemektedir.