Motor Muayenesi ve Kas Gücü Testi
Motor muayenesi, atrofi (kas erimesi) ve istemsiz hareketler açısından incelenerek, kas tonusunun değerlendirilmesiyle, bireysel kas gruplarının gücünün derecelendirilmesiyle ve tendon reflekslerinin ortaya çıkarılmasıyla motor sistemi değerlendirmektedir. Bu unsurların ve zayıflığın dağılımının oluşturduğu örüntü, üst motor nöron bozukluklarını alt motor nöron, kas veya nöromüsküler kavşak bozukluklarından ayırt etmektedir.
Tanım
Motor muayenesi ve kas gücü testi, motor sistemin — kas kitlesi, tonus, standart bir ölçekle derecelendirilen güç ve tendon reflekslerini içermektedir — sistematik klinik değerlendirmesidir; zayıflığı tespit etmek ve nedenini üst motor nöron, alt motor nöron, nöromüsküler kavşak veya kasa lokalize etmek için kullanılmaktadır.
Kapsam
Bu konu, inspeksiyon (gözlem), tonus, kas gücünün dereceli testi (genellikle Medical Research Council ölçeği kullanılarak) ve refleks muayenesini ve bunların birleşik örüntüsünün bir motor lezyonu nasıl lokalize ettiğini kapsamaktadır. Bu, muayene tekniği ve yorumlamasına dair bir referans açıklamasıdır ve herhangi bir birey için tanısal eşikler veya yönetim tavsiyesi sunmamaktadır.
Temel sorular
- Motor muayenesini oluşturan unsurlar nelerdir ve kas gücü tekrarlanabilir bir şekilde nasıl derecelendirilmektedir?
- Tonus, güç, refleksler ve zayıflığın dağılımı, üst motor nöron lezyonlarını alt motor nöron lezyonlarından nasıl ayırt etmektedir?
- Motor bulgularının örüntüsü, zayıflığın kas, nöromüsküler kavşak, sinir veya merkezi nedenlerine nasıl işaret etmektedir?
Anahtar kavramlar
- İnspeksiyon (Gözlem): atrofi, fasikülasyon ve istemsiz hareketler
- Kas tonusu, spastisite ve rijidite
- Medical Research Council (MRC) güç derecelendirmesi 0-5
- Tendon refleksleri ve plantar yanıt
- Üst motor nöron ve alt motor nöron örüntüsü
- Piramidal zayıflık dağılımı
- Pronator drift
Mekanizmalar
İstemli hareket, iki nöronlu bir yolak üzerine kuruludur: korteksten kortikospinal yol aracılığıyla beyin sapı veya omurilikteki bir alt motor nörona inen bir üst motor nöronu içermektedir; bu alt motor nöron da kası innerve etmektedir. Her seviyedeki lezyonlar karakteristik bir tablo ortaya çıkarmaktadır. Üst motor nöron lezyonları genellikle artmış tonus (spastisite), canlı refleksler, ekstansör plantar yanıt ve belirgin atrofi olmaksızın piramidal dağılımda zayıflığa neden olma eğilimindedir; alt motor nöron lezyonları ise azalmış tonus, azalmış refleksler, atrofi ve fasikülasyonlara yol açmaktadır. Kas gücü, Medical Research Council 0-5 ölçeği üzerinden derecelendirilmektedir; bu ölçek, gücün niteliksel değerlendirmesini standartlaştırarak bulguların kaydedilmesini ve karşılaştırılmasını sağlamaktadır.
Klinik önem
Zayıflığın tespiti ve karakterizasyonu, nörolojik değerlendirmenin merkezinde yer almaktadır ve üst motor nöron ile alt motor nöron ayrımı, klinik literatürde temel bir düzenleyici ilkedir. Bu madde, muayeneyi ve yorumlama mantığını bir referans materyali olarak açıklamaktadır; eğitim amaçlıdır ve bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Kas gücü derecelendirmesi, Aids to the Examination of the Peripheral Nervous System adlı eserde belirtilen Medical Research Council ölçeğini takip etmektedir ve daha geniş motor muayenesi, DeJong's The Neurologic Examination ve Adams and Victor's Principles of Neurology gibi referans metinlerinde kodlanmıştır. Bunlar, yönetimi reçete etmekten ziyade kabul görmüş teknik ve puanlamayı tanımlamaktadır.
Tarihçe
Sistematik motor değerlendirme, üst ve alt motor nöron sendromlarını tanımlayan kliniko-anatomik gelenekle birlikte olgunlaşmıştır. Medical Research Council'ın yirminci yüzyılın ortalarında periferik sinir yaralanmalarının değerlendirilmesi için geliştirilen ve Aids to the Examination of the Peripheral Nervous System aracılığıyla yayılan 0-5 derecelendirme ölçeği, kas gücü için standart bir kısaltma haline gelmiş ve rutin klinik kullanımda kalmıştır.
Öne çıkan isimler
- Russell DeJong
İlgili konular
Temel eserler
- mrc-1976
- campbell-2013
- ropper-2019
Sıkça sorulan sorular
- Medical Research Council (MRC) ölçeği neyi ölçmektedir?
- Kas gücünü 0'dan (kasılma yok) 5'e (tam dirence karşı normal güç) kadar derecelendirmekte, böylece muayeneler arasında gücü kaydetmek ve karşılaştırmak için standartlaştırılmış bir yöntem sunmaktadır.
- Motor muayenesi, üst motor nöron zayıflığını alt motor nöron zayıflığından nasıl ayırt etmektedir?
- Üst motor nöron lezyonları genellikle artmış tonus, canlı refleksler ve az atrofi ile ekstansör plantar yanıt üretirken, alt motor nöron lezyonları azalmış tonus, azalmış refleksler, atrofi ve fasikülasyonlara yol açmaktadır.