İş ve Çevre Sağlığı
İş ve çevre sağlığı, işyerindeki ve daha geniş fiziksel çevredeki maruziyetlerin (tehlikeli maddeler, hava kirliliği, gürültü ve uzun çalışma saatleri gibi) insan sağlığını nasıl etkilediğiyle ilgilenen bir alandır. Bu maruziyetler, genellikle dezavantajlı işçiler ve topluluklar üzerinde en ağır şekilde hissedilen, sosyal olarak kalıplaşmış hastalık belirleyicileridir.
Tanım
İş ve çevre sağlığı, çalışma ortamlarında ve genel çevrede ortaya çıkan fiziksel, kimyasal, biyolojik ve psikososyal maruziyetlerin sağlığı ve bunun popülasyonlar arasındaki dağılımını nasıl etkilediğini inceleyen bir alandır.
Kapsam
Bu konu, işyeri ve çevresel tehlikelerin tanınması, ölçülmesi ve popülasyon üzerindeki yükü ile bunların hastalıklarla bağlantılarını ve sosyal gruplar arasındaki eşitsiz dağılımını kapsamaktadır. Bu tehlikeler, herhangi bir bireysel maruziyetin veya durumun klinik yönetimi olarak değil, halk sağlığı ve iş hekimliğinde incelenen belirleyiciler olarak ele alınmaktadır. Konu, referans ve eğitim amaçlıdır.
Temel sorular
- Küresel hastalık yüküne en çok hangi mesleki ve çevresel maruziyetler katkıda bulunmaktadır?
- Bu maruziyetler sosyal ve ekonomik gruplar arasında nasıl dağılmaktadır?
- Maruziyet-hastalık ilişkileri popülasyon düzeyinde nasıl belirlenmekte ve nicel olarak ifade edilmektedir?
- Mesleki ve çevresel tehlikeler neden sağlığın sosyal belirleyicileri olarak kabul edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Tehlikeye karşı maruziyet ve risk
- Doz-yanıt ilişkisi
- Atfedilebilir hastalık yükü
- Kontrol hiyerarşisi
- Çevresel adalet
- Ortam ve ev içi hava kirliliği
- Psikososyal iş maruziyetleri (örn. uzun çalışma saatleri)
Mekanizmalar
İş ve çevresel etkenler çeşitli biyolojik yollarla etki etmektedir: Solunan partikül madde ve gazlar kardiyovasküler ve solunum yolu hastalıklarına yol açmakta, metil cıva gibi nörotoksik maddeler nörogelişimi bozmakta, sürekli gürültü işitmeye zarar vermekte ve uzun çalışma saatleri gibi psikososyal maruziyetler kardiyovasküler sonuçlarla ilişkilendirilmektedir. Yük, maruziyetin yoğunluğuna ve süresine bağlı olup genellikle doz-yanıt modellerini takip etmekte ve insanların çalıştığı ve yaşadığı yerlere göre şekillenmekte, bu da sosyal olarak belirlenmektedir.
Klinik önem
Bu maruziyetler, klinisyenlerin karşılaştığı kardiyovasküler ve solunum yolu hastalıkları, işitme kaybı ve nörogelişimsel etkiler gibi durumlara katkıda bulunmakta ve hastalık yükünün meslekler ve yerler arasında neden farklılık gösterdiğini açıklamaya yardımcı olmaktadır. Bu madde, eğitim ve referans amaçlı olarak popülasyon düzeyindeki bu ilişkileri tanımlamakta olup, herhangi bir bireysel maruziyetin veya hastanın teşhisi veya yönetimi için bir rehber niteliği taşımamaktadır.
Epidemiyoloji
Çevresel ve mesleki maruziyetler, küresel hastalık yükünün önemli bir kısmını oluşturmaktadır. Cohen ve arkadaşları, ortam hava kirliliğine atfedilebilen büyük ölüm yükünü tahmin etmekte, Pega ve arkadaşları tarafından bildirilen WHO/ILO ortak tahminleri, uzun çalışma saatlerinin kardiyovasküler yükünü nicel olarak belirlemekte ve Nelson ve arkadaşları, mesleki gürültüye bağlı işitme kaybının küresel yükünü tahmin etmektedir. Bu yükler genellikle düşük gelirli işçiler ve topluluklar arasında yoğunlaşmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Küresel Hastalık Yükü analizleri (örn. Cohen 2017) ve WHO/ILO Ortak Tahminleri (Pega 2021) sistematik yük tahminleri sunarken, Nelson (2005) ve Trasande (2005) gibi çalışmalar belirli mesleki ve çevresel tehlikeleri karakterize etmektedir. Bunlar, klinik uygulama kılavuzları olmaktan ziyade yük tahmini ve birincil çalışmalardır.
Tarihçe
İş hekimliği, Bernardino Ramazzini'nin on sekizinci yüzyıldaki işçi hastalıkları üzerine yaptığı çalışmalara dayanmakta ve yirminci yüzyılın başlarında Alice Hamilton gibi isimler tarafından endüstriyel toksikoloji alanında geliştirilmiştir. Çevre sağlığı, yirminci yüzyıl ortalarındaki kirlilik endişeleriyle genişlemiş ve son yıllardaki küresel yük tahmini, mesleki ve çevresel maruziyetleri nicel popülasyon sağlığı ve eşitlik çerçevelerine yerleştirmiştir.
Tartışmalar
- Atıf ve kabul edilebilir maruziyet eşikleri
- Belirli mesleki ve çevresel maruziyetlere atfedilebilen hastalık payının tahmin edilmesi ve maruziyet limitlerinin belirlenmesi, düşük seviyelerdeki doz-yanıt ilişkisi ve karıştırıcı etki (confounding) hakkındaki belirsizlikleri içermektedir; bu da koruyucu standartların nasıl olması gerektiği ve yüklerin nasıl paylaştırılması gerektiği konusundaki tartışmaları sürdürmektedir.
Öne çıkan isimler
- Philip Landrigan
- Bernardino Ramazzini
- Alice Hamilton
İlgili konular
Temel eserler
- cohen-2017
- pega-2021
- nelson-2005
Sıkça sorulan sorular
- İş sağlığı ile çevre sağlığı arasındaki fark nedir?
- İş sağlığı, işten kaynaklanan maruziyetlere ve tehlikelere odaklanırken, çevre sağlığı daha geniş fiziksel çevredeki maruziyetlerle ilgilenmektedir; hava kirleticileri ve toksik kimyasallar gibi birçok etken her iki ortamı da kapsadığından, bu iki alan yakından örtüşmekte ve genellikle birlikte incelenmektedir.
- Mesleki ve çevresel maruziyetler neden sağlığın sosyal belirleyicileri olarak kabul edilmektedir?
- İnsanların yaptığı işin türü ve yaşadıkları ortamlar sosyal ve ekonomik konum tarafından şekillendiği için, tehlikeli maruziyetler gruplar arasında eşit olmayan bir şekilde dağılmakta, bu da onları sağlığın sosyal olarak kalıplaşmış belirleyicileri ve çevresel adalet meselesi haline getirmektedir.