Yoksulluk ve Gelir Eşitsizliği
Yoksulluk, yeterli bir yaşam standardı için gerekli kaynakların eksikliği olarak tanımlanmaktadır; gelir eşitsizliği ise bir nüfus içinde gelirin eşit olmayan dağılımını ifade etmektedir. Her ikisi de sağlığın temel sosyal belirleyicileridir: düşük sosyoekonomik konum, sürekli olarak daha kötü sağlıkla ilişkilendirilmektedir ve bir toplumda gelirin dağılım şeklinin nüfus sağlığı üzerinde ek bir etki olup olmadığı tartışılmaktadır.
Tanım
Yoksulluk, temel ihtiyaçları karşılamak için gereken gelir ve kaynaklardan yoksunluğu ifade etmektedir; gelir eşitsizliği ise bireyler veya hanehalkları arasındaki gelir dağılımının derecesini belirtmektedir. Halk sağlığında her ikisi de sağlığın düzeyini ve dağılımını şekillendiren belirleyiciler olarak incelenmektedir.
Kapsam
Bu konu, mutlak yoksulluk ve göreli gelir eşitsizliğinin hastalık, mortalite ve sağlıkta sosyal gradyan ile nasıl ilişkili olduğunu kapsamaktadır. Bu iki kavram, bireysel, hanehalkı ve alan düzeylerinde incelenen sosyal ve ekonomik maruziyetler olarak ele alınmakta ve daha geniş belirleyiciler çerçevesiyle bağlantılıdır. Konu, referans ve eğitim amaçlı olup, klinik veya politika önerileri sunmamaktadır.
Temel sorular
- Düşük sosyoekonomik konum, morbidite ve mortalite ile nasıl ilişkilidir?
- Sosyal konum ile sağlık arasındaki ilişki dereceli midir yoksa eşik tabanlı mıdır?
- Gelir eşitsizliği, bireysel gelirden bağımsız olarak sağlığı etkilemekte midir (gelir eşitsizliği hipotezi)?
- Alan düzeyindeki ve bireysel düzeydeki sosyoekonomik ölçütler, sağlık farklılıklarına nasıl katkıda bulunmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Mutlak yoksulluk ve göreli yoksulluk
- Sosyoekonomik konum
- Sosyal gradyan
- Gelir eşitsizliği (örn. Gini katsayısı)
- Alan düzeyinde ve bireysel düzeyde yoksunluk
- Maddi ve psikososyal yollar
Temel kuramlar
- Sosyal gradyan hipotezi
- Marmot tarafından belgelendiği üzere, sosyoekonomik konum tüm nüfus genelinde azaldıkça sağlık kademeli olarak kötüleşmektedir; bu da dezavantajın en yoksullarla sınırlı olmaktan ziyade dereceli olduğunu ima etmektedir.
- Gelir eşitsizliği hipotezi
- Özellikle Wilkinson ve Pickett ile ilişkilendirilen bu hipotez, bir toplumdaki gelir eşitsizliğinin derecesinin, her bireyin mutlak gelirinin etkisinin ötesinde, nüfus sağlığının kötüleşmesiyle ilişkili olduğunu öne sürmektedir; bağımsız katkısı hala tartışılmaktadır.
Mekanizmalar
Yoksulluk ve düşük sosyoekonomik konumun, kötü barınma, gıda güvensizliği ve bakıma sınırlı erişim gibi maddi yollarla ve kronik stres ile yaşam koşulları üzerindeki sınırlı kontrol gibi psikososyal yollarla sağlığı etkilediği düşünülmektedir. Bu maruziyetler yaşam seyri boyunca birikmektedir. Gelir eşitsizliği hipotezi ayrıca, örneğin daha zayıf sosyal uyum ve kamu mallarına yetersiz yatırım gibi alan düzeyinde mekanizmalar öne sürmektedir; ancak bunları bireysel gelir etkilerinden ayırmak metodolojik olarak zor olup, çok düzeyli çalışma tasarımlarını teşvik etmektedir.
Klinik önem
Sosyoekonomik örüntülenmeyi tanımak, hastalık yükünün ve sonuçlarının topluluklar arasında neden farklılık gösterdiğini açıklamaya yardımcı olmakta ve nüfus sağlığı verilerini yorumlamanın bir parçasıdır. Bu madde, söz konusu ilişkileri eğitim ve referans amaçlı tanımlamakta olup, bireysel klinik kararlar için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Sağlıkta sosyoekonomik bir gradyan, yüksek, orta ve düşük gelirli ortamlarda gözlemlenmekte olup, daha düşük konum birçok durumun daha yüksek oranları ve daha yüksek mortalite ile ilişkilendirilmektedir. Braveman ve meslektaşları, çeşitli sonuçlar genelinde dereceli sosyoekonomik eşitsizlikleri belgelemekte ve Pickett ile Pearl'ün derlemesi, bireysel özelliklerin ötesinde mahalle sosyoekonomik bağlamının ek katkısını değerlendirmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
DSÖ Sosyal Sağlık Belirleyicileri Komisyonu (2008), yoksulluk ve kaynakların eşit olmayan dağılımını eylem için merkezi hedefler olarak ele almakta; Braveman ve Pickett tarafından yapılan derleme düzeyindeki çalışmalar ise ampirik örüntüleri sentezlemektedir. Bunlar, klinik uygulama kılavuzlarından ziyade çerçeveleyici ve derleme niteliğindeki belgelerdir.
Tarihçe
Yoksullar arasındaki daha yüksek mortalitenin belgelenmesi, on dokuzuncu yüzyılın vital istatistiklerine dayanmaktadır; ancak sistematik çalışma, Whitehall çalışmaları ve 1980 tarihli Black Raporu ile yoğunlaşmıştır. Gelir eşitsizliği hipotezi, 1990'lar ve 2000'lerde Wilkinson ve diğerleri aracılığıyla önem kazanmış, eşitsizliğin mutlak gelirden bağımsız olarak sağlığa zarar verip vermediği konusunda uzun süreli bir tartışma yaratmıştır.
Tartışmalar
- Gelir eşitsizliği, bireysel gelirden bağımsız olarak sağlığa zarar vermekte midir?
- Bir toplumdaki gelir dağılımının, her bireyin kendi gelirinin etkisinin ötesinde sağlığı etkileyip etkilemediği tartışmalıdır; çok düzeyli çalışmalar, bağlamsal alan etkilerini bileşimsel bireysel etkilerden ayırmaya çalışmakta olup, karmaşık ve bağlama bağlı bulgular elde edilmektedir.
Öne çıkan isimler
- Michael Marmot
- Richard Wilkinson
- Kate Pickett
- Paula Braveman
İlgili konular
Temel eserler
- marmot-2005
- marmot-2008
- braveman-2010
- pickett-2001
Sıkça sorulan sorular
- Mutlak yoksulluk ile göreli yoksulluk arasındaki fark nedir?
- Mutlak yoksulluk, temel fiziksel ihtiyaçları karşılamak için gerekli kaynakların eksikliği olup, sabit bir standarda göre ölçülmektedir; göreli yoksulluk ise kişinin kendi toplumundaki tipik standarttan önemli ölçüde daha azına sahip olmasıdır.
- Sağlık için önemli olan yoksulluk mudur yoksa eşitsizlik midir?
- Her ikisi de incelenmektedir. Mutlak maddi yoksunluk, daha kötü sağlıkla güçlü bir şekilde ilişkilendirilmektedir; gelir eşitsizliğinin ise bireysel gelirin ötesinde bağımsız bir etki ekleyip eklemediği açık ve tartışmalı bir soru olarak kalmaktadır.