Yukarı Akış Önleme ve Politika Savunuculuğu
Yukarı akış önleme, hastalığı tedavi etmek ve bireysel davranışları değiştirmek yerine, sağlığı ve hastalığı oluşturan sosyal, ekonomik ve çevresel koşullara odaklanmayı sağlar. Yukarı akışa doğru hareket etme metaforu, kök nedenlere politika aracılığıyla müdahale etmenin, insanları aşağı akışta kurtarmaktan ziyade, nüfus düzeyinde zararı daha kalıcı bir şekilde önleyebileceği fikrini yansıtmaktadır.
Tanım
Yukarı akış önleme, bireysel davranış veya klinik tedavi yerine, sağlığın uzak sosyal, ekonomik, çevresel ve politik belirleyicilerine yönelik eylemdir; tipik olarak tüm popülasyonlarda sağlığı şekillendiren koşulları değiştiren politika ve sektörler arası önlemler aracılığıyla yürütülmektedir.
Kapsam
Bu konu, yukarı akış, nüfus düzeyinde önleme için gerekçeyi ve bunun işlediği politika mekanizmalarını — vergilendirme, düzenleme, çevresel önlemler ve sektörler arası 'tüm politikalarda sağlık' yaklaşımları gibi — kapsamaktadır. Belirli programlar önermek yerine, yukarı akış eyleminin mantığını ve kanıtlarını açıklayan referans-eğitim niteliğindedir.
Temel sorular
- Yukarı akış (distal) önleme ile aşağı akış (proksimal) önleme arasındaki fark nedir?
- Yukarı akış eylemi hangi politika mekanizmaları aracılığıyla işlemektedir?
- Nüfus düzeyindeki politika, bireysel yaklaşımlara göre neden daha büyük veya daha eşit sağlık kazanımları sağlayabilir?
- Yukarı akış eylemi, sağlık dışındaki sektörlerde nasıl koordine edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Yukarı akışa karşı aşağı akış nedenleri
- Nüfus düzeyinde (distal) önleme
- Tüm politikalarda sağlık
- Mali ve düzenleyici politika kaldıraçları
- Sektörler arası eylem
- Önleme paradoksu
Temel kuramlar
- Yukarı akışa yeniden odaklanma
- Çaba ve kaynaklar, aşağı akışta bireyleri kurtarmak veya tedavi etmekten, insanları tekrar tekrar hastalığa iten politik-ekonomik koşulları değiştirmeye yönelmelidir.
Mekanizmalar
Yukarı akış önlemleri, davranış ve maruziyetin meydana geldiği ortamları ve kuralları değiştirmektedir: mali araçlar (zararlı ürünler üzerindeki vergiler gibi), düzenleme (temiz hava veya gıda standartları gibi) ve yapısal yatırımlar (konut, eğitim ve yapılı çevreye yapılanlar), bireylerden olumsuz koşullara direnmelerini istemek yerine herkes için risk dağılımını değiştirmektedir. Hastalığa neden olan koşulları değiştirdikleri için, bu tür önlemler nedenlerin nedenlerini ele alabilmekte ve iyi hedeflendiğinde, sosyal gradyan boyunca eşitsizlikleri daraltabilmektedir.
Klinik önem
Yukarı akış önleme, klinik bakım ve bireysel danışmanlığın değerli olmasına rağmen, tek başına nüfus sağlığı açıklarını neden kapatamadığını ve koordineli politikanın neden önlemenin bir parçası olduğunu açıklamaktadır. Konu, nüfus düzeyinde stratejiyi tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Erken ölümlerin belirleyicilerine ilişkin analizler, önemli bir payı yalnızca tıbbi bakıma değil, davranışsal ve sosyo-çevresel faktörlere atfetmekte, bu da nüfus sağlığını iyileştirmek için yukarı akış koşullarına politika düzeyinde dikkat gösterilmesi gerektiği argümanını desteklemektedir; kümülatif çevresel maruziyetlerin dezavantajlı topluluklarda yoğunlaştığı da gösterilmektedir.
Tarihçe
Yukarı akış metaforu, McKinlay'in 1979 tarihli, hastalığın politik ekonomisinde yukarı akışa yeniden odaklanma üzerine denemesiyle popülerleşmiştir. Ottawa Şartı (1986), sağlıklı kamu politikasını temel bir sağlık geliştirme eylemi olarak çerçevelemiş ve McGinnis ve meslektaşlarının 2002 tarihli analizi, tıbbi bakımın nüfus sağlığına sınırlı katkısını nicel olarak belirleyerek, daha sonra DSÖ Sosyal Belirleyiciler Komisyonu tarafından pekiştirilen politika düzeyinde önleme argümanını güçlendirmiştir.
Tartışmalar
- Hedefe yönelik ve evrensel yukarı akış politikası
- Evrensel (nüfus çapında) önlemler büyük toplu kazanımlar sağlayabilir ancak avantajlı grupların daha fazla fayda görmesi durumunda eşitsizlikleri artırabilir; bu da 'orantılı evrensellik' ve eşitsizliği de azaltan yukarı akış politikasının nasıl tasarlanacağı konusunda tartışmalara yol açmaktadır.
Öne çıkan isimler
- John McKinlay
- J. Michael McGinnis
- Michael Marmot
- Rachel Morello-Frosch
İlgili konular
Temel eserler
- mckinlay-1979
- mcginnis-2002
- marmot-2008-csdh
Sıkça sorulan sorular
- Halk sağlığında 'yukarı akış' ne anlama gelmektedir?
- Bu terim, bireysel davranış veya 'aşağı akış' olarak adlandırılan klinik tedavi yerine, hastalığın kök sosyal, ekonomik ve çevresel nedenlerine — politika ve yapısal değişiklikler aracılığıyla — müdahale etmeyi ifade etmektedir.
- Yukarı akış önleme neden eşitlik için önemli kabul edilmektedir?
- Çünkü birçok sağlık eşitsizliği, eşit olmayan şekilde dağılmış koşullardan kaynaklanmaktadır; bu koşulları politika aracılığıyla değiştirmek, nedenlerin nedenlerini ele alabilir ve iyi tasarlandığında, bireysel düzeydeki müdahalelerin genellikle bıraktığı boşlukları azaltabilir.