Sekonder Glokom
Sekonder glokom, yüksek göz içi basıncının birincil olarak ortaya çıkmaktan ziyade tanımlanabilir oküler veya sistemik bir nedenden kaynaklandığı glokomatöz optik nöropatiyi ifade etmektedir; neovaskülarizasyon, inflamasyon, pigment dispersiyonu, travma, lens değişiklikleri veya kortikosteroidler gibi ilaçların neden olduğu formları içermektedir. Birleştirici özelliği, başka bir sürecin aköz hümör çıkışını veya açı anatomisini bozmasıdır.
Tanım
Sekonder glokom, yüksek göz içi basıncı ve buna bağlı optik sinir hasarının tanımlanabilir bir oküler veya sistemik durum, mekanizma veya ajan tarafından neden olduğu bir glokom türüdür; bu durum, bu tür bir nedenin bulunmadığı primer glokomdan ayırt edilmektedir.
Kapsam
Bu konu, tanınabilir altta yatan bir nedene atfedilebilen çeşitli glokomları, sekonder sürecin açık veya kapalı bir drenaj açısı oluşturup oluşturmadığına göre düzenleyerek gruplandırmaktadır. Sekonder glokomu klinik-varlık referans gruplandırması olarak ele almaktadır; neovasküler ve steroid kaynaklı glokom gibi adlandırılmış alt tipler mekanizmaları örneklemektedir. Bireyselleştirilmiş tanı veya tedavi rehberliği sunmamaktadır.
Temel sorular
- Sekonder glokomu primer glokomdan ayıran nedir?
- Sekonder glokomlar, açık açılı ve kapalı açılı mekanizmalara göre nasıl faydalı bir şekilde sınıflandırılmaktadır?
- Retinal iskemi neovasküler glokoma nasıl yol açmaktadır?
- Kortikosteroidler duyarlı gözlerde göz içi basıncını neden yükseltmektedir?
Anahtar kavramlar
- Tanımlanabilir altta yatan neden
- Sekonder açık açılı ve sekonder kapalı açılı mekanizma
- Neovasküler glokom
- Steroid kaynaklı oküler hipertansiyon
- Pigment dispersiyonu
- İnflamatuar (üveitik) glokom
- Travmatik ve lensle ilişkili glokom
Mekanizmalar
Sekonder glokomlar, bozulmuş aköz hümör çıkışının nihai yolunu paylaşmakla birlikte, nedenleri açısından farklılık göstermektedir. Sekonder açık açılı formlarda, trabeküler ağ seviyesindeki madde veya değişiklik, çıkış direncini artırmaktadır: iristen salınan pigment, üveitteki inflamatuar hücreler ve protein veya kortikosteroidlerin neden olduğu trabeküler disfonksiyon. Sekonder kapalı açılı formlarda ise açı mekanik olarak tıkanmaktadır; örneğin neovasküler glokomda bir fibrovasküler membran, kronik inflamasyondan kaynaklanan sineşiler veya oküler yapıların anterior yer değiştirmesi ile. Neovasküler glokom genellikle retinal iskemi sonrası gelişmektedir; bu durum, yeni damarların ve açıyı kaplayan bir fibrovasküler membranın büyümesini tetiklemektedir (Hayreh 2007); steroid kaynaklı basınç artışı, duyarlı bireylerde değişmiş trabeküler aköz hümör çıkışını yansıtmaktadır (Kiddee 2013; Weinreb 2014).
Klinik önem
Bir glokomun sekonder olduğunu tanımak önemlidir, çünkü seyri altta yatan nedene göre şekillenmektedir ve neovasküler glokom gibi durumlar agresif ve görmeyi tehdit edici olabilmektedir. Bu mekanizmaları anlamak, kapsamlı oftalmik bilginin ve belirli sistemik hastalıkların ve ilaçların neden oküler risk taşıdığını değerlendirmenin bir parçasıdır. Bu madde tanımlayıcı bir referans kaynağıdır, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Toplum terminoloji çerçeveleri, sekonder glokomları sorumlu mekanizmaya ve açının açık veya kapalı olmasına göre sınıflandırmaktadır (European Glaucoma Society 2021). Alt tipe özgü kanıtlar, neovasküler glokomun iskemik temelini açıklayan uzun süreli derlemeleri (Hayreh 2007) ve intravitreal kortikosteroidlerle ilişkili göz içi basıncı artışını belgeleyen bir sistematik derlemeyi (Kiddee 2013) içermektedir.
Tarihçe
Primer glokomlar, aksi takdirde normal bir drenaj sisteminin konfigürasyonu ile tanımlanırken, tanımlanabilir hasarlara — inflamasyon, travma, lens hastalığı, neovaskülarizasyon ve daha sonra kortikosteroidler gibi iyatrojenik nedenlere — atfedilebilen glokomlara dair paralel bir anlayış gelişmiştir. Hayreh'in çalışmaları, neovasküler glokomun iskemik modelini pekiştirmiştir ve steroid duyarlılığının tanınması, önemli bir ilaçla ilişkili sekonder formu açıklığa kavuşturmuştur (Hayreh 2007; Kiddee 2013).
Öne çıkan isimler
- Sohan Singh Hayreh
- Robert N. Weinreb
- Jost B. Jonas
İlgili konular
Temel eserler
- hayreh-2007
- weinreb-2014
- kiddee-2013
Sıkça sorulan sorular
- Bir glokomu 'sekonder' yapan nedir?
- Bir glokom, yüksek göz içi basıncı ve optik sinir hasarı, tanımlanabilir bir nedene — örneğin neovaskülarizasyon, inflamasyon, travma, pigment dispersiyonu veya kortikosteroid kullanımı gibi — dayandırılabilmekte ve belirgin bir altta yatan süreç olmaksızın ortaya çıkmaktan ziyade bu nedenlerden kaynaklanmaktadır.
- Steroidler neden glokoma neden olabilmektedir?
- Duyarlı bireylerde, kortikosteroidler trabeküler ağda aköz hümör çıkışına karşı direnci artırarak göz içi basıncını yükseltebilmektedir; bir sistematik derleme, intravitreal steroid uygulamasından sonra bu artışı belgelemektedir; bu nedenle basınç takibi bu bağlamda tartışılmaktadır.