Açık Açılı Glokom
Açık açılı glokom, glokomun en yaygın şekli olup, ön kamara drenaj açısının anatomik olarak açık kalmasına rağmen aköz hümör dışa akım direncinin arttığı, artmış göz içi basıncına ve genellikle ağrısız, kademeli görme alanı kaybına yol açan kronik ilerleyici bir optik nöropatidir. Sinsi seyri nedeniyle, semptomlar fark edilmeden önce hasar genellikle birikmektedir.
Tanım
Açık açılı glokom, ön kamara açısının gonioskopik olarak açık olduğu durumlarda karakteristik optik disk ve görme alanı hasarının meydana geldiği, artmış trabeküler dışa akım direncinin ise yükselmiş göz içi basıncının tipik itici gücü olduğu kronik bir optik nöropatidir.
Kapsam
Bu konu, açık açılı glokomun tanımlayıcı mekanizmasını, başlıca risk faktörlerini, göz içi basıncının değiştirilebilir bir hedef olarak ele alınmasının gerekçesini ve basınç düşürme ile hastalığın daha yavaş ilerlemesi arasındaki bağlantıyı kuran dönüm noktası niteliğindeki çalışmaları kapsamaktadır. Açık açılı glokomu klinik bir varlık referans konusu olarak ele almakta olup, kişiselleştirilmiş tanı veya tedavi rehberliği sunmamaktadır.
Temel sorular
- Drenaj açısı anatomik olarak açıkken göz içi basıncı neden yükselir?
- Yüksek tansiyonlu açık açılı glokomu, normal tansiyonlu açık açılı glokomdan ayıran nedir?
- Göz içi basıncını düşürmenin ilerlemeyi yavaşlattığına dair kanıtlar ne kadar güçlüdür?
- Basınç dışındaki hangi faktörler optik sinir hasarı riskini ve oranını etkiler?
Anahtar kavramlar
- Trabeküler dışa akım direnci
- Primer açık açılı glokom
- Normal tansiyonlu glokom
- Oküler hipertansiyon
- Optik disk çukurluğu
- Retinal sinir lifi tabakası incelmesi
- Basınç düşürme, değiştirilebilir bir hedef olarak
Mekanizmalar
Açık açılı glokomda trabeküler ağ anatomik olarak erişilebilir kalmakla birlikte, dışa akım direnci artar; bu durum aköz hümörün daha az verimli drene olmasına ve göz içi basıncının yükselme eğilimi göstermesine neden olur. Optik sinir başında sürekli mekanik ve vasküler stres, retinal ganglion hücrelerinin ilerleyici apoptozuna ve aksonlarının kaybına yol açarak, optik disk çukurluğunun büyümesine ve buna karşılık gelen arkuat görme alanı defektlerine neden olmaktadır. Basınç sadece bir katkıda bulunan faktör olduğundan, bazı gözler istatistiksel olarak normal basınçlarda hasar görür (normal tansiyonlu glokom), bazıları ise yükselmiş basınca hasar görmeden tahammül eder (oküler hipertansiyon); bu durum, basıncın hastalığın kendisinden ziyade bir risk faktörü olduğunu vurgulamaktadır (Weinreb 2014; Jonas 2017).
Klinik önem
Açık açılı glokom, geri dönüşümsüz görme kaybının önemli bir nedenidir ve genellikle ileri evrelere kadar asemptomatik seyrettiği için, risk faktörlerini ve tespit yöntemlerini anlamanın oftalmoloji ve halk sağlığı açısından neden önemli olduğunu göstermektedir. Göz içi basıncını düşürmenin hastalığın ilerlemesini yavaşlattığına dair randomize kanıtlar, hastalığın incelenme biçiminin temelini oluşturmaktadır. Bu madde, söz konusu kanıt tabanını açıklamakta olup, bireysel klinik değerlendirmenin yerine geçmemektedir.
Epidemiyoloji
Açık açılı glokom, dünya genelindeki glokom vakalarının çoğunluğunu oluşturmaktadır; 2013 yılında yaklaşık 64 milyon glokomlu kişi olduğunu tahmin eden aynı meta-analiz, açık açılı hastalığın genel olarak baskın alt tip olduğunu, Afrika kökenli popülasyonlarda daha yüksek bir yük ve yaşla birlikte artan bir prevalans gösterdiğini bulmuştur (Tham 2014).
Kanıt ve kılavuzlar
Bu konuyu üç dönüm noktası niteliğindeki randomize çalışma desteklemektedir: Oküler Hipertansiyon Tedavi Çalışması, yüksek riskli oküler hipertansiyonda basıncı düşürmenin açık açılı glokomun başlangıcını geciktirdiğini veya önlediğini göstermiştir (Kass 2002); Erken Belirgin Glokom Çalışması, yeni tespit edilen hastalıkta basınç düşürmenin ilerlemeyi yavaşlattığını ortaya koymuştur (Heijl 2002); ve İşbirlikçi Başlangıç Glokom Tedavi Çalışması, başlangıçtaki medikal ve cerrahi basınç düşürme stratejilerini karşılaştırmıştır (Lichter 2001). Bu çalışmalar birlikte, göz içi basıncını en güçlü randomize kanıtların bulunduğu değiştirilebilir bir hedef olarak belirlemişlerdir.
Tarihçe
Tarihinin büyük bir kısmında açık açılı glokom, yükselmiş basınçla eş tutulmuştur; ancak normal tansiyonlu vakaların ve basınca toleranslı gözlerin tanınması, kavramı basıncın bir risk faktörü olduğu bir optik nöropatiye doğru kaydırmıştır. Milenyum dönemi civarındaki randomize çalışmalar kümesi, basınç düşürmenin hastalık seyrini değiştirdiğine dair ilk yüksek kaliteli kanıtları sunarak hem araştırmayı hem de nedensellik anlayışını yeniden şekillendirmiştir (Kass 2002; Heijl 2002).
Tartışmalar
- Göz içi basıncı açık açılı glokomun nedeni midir, yoksa birçok risk faktöründen biri midir?
- Normal tansiyonlu glokomun ve hasarsız oküler hipertansiyonun varlığı, basıncın tek başına hastalığı ne tanımladığını ne de tam olarak açıkladığını göstermektedir; bu durum, basınç güçlü randomize kanıtlarla desteklenen tek hedef olmaya devam ederken, vasküler ve yapısal katkıda bulunan faktörlere olan ilgiyi artırmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Robert N. Weinreb
- Michael A. Kass
- Anders Heijl
- Paul R. Lichter
İlgili konular
Temel eserler
- kass-2002
- heijl-2002
- lichter-2001
- weinreb-2014
Sıkça sorulan sorular
- Açık açılı glokom neden sıklıkla 'sinsi' bir hastalık olarak adlandırılır?
- Görme kaybı genellikle periferik alanda başlar ve merkezi görme geç evrelere kadar korunurken yavaşça ilerler; bu nedenle birçok kişi, görme alanının önemli bir kısmı zaten kaybedilene kadar hasarın farkında olmaz.
- Göz içi basıncı normal olan bir kişide açık açılı glokom olabilir mi?
- Evet. Normal tansiyonlu glokomda, göz içi basıncı istatistiksel olarak normal aralıkta kalsa bile karakteristik optik sinir ve görme alanı hasarı meydana gelir; bu nedenle glokom, sadece basınca göre değil, optik sinir hasarına göre tanımlanmaktadır.