Optik Sinir ve Görme Alanı Değerlendirmesi
Optik sinir ve görme alanının değerlendirilmesi, glokomatöz hasarın zaman içinde nasıl tespit edildiğini, karakterize edildiğini ve izlendiğini gösteren bir yöntemdir. Glokom, göz içi basıncından ziyade optik sinirdeki hasarla tanımlanması nedeniyle, tanıyı koymak ve hastalığın ilerleyip ilerlemediğini değerlendirmek amacıyla optik disk ve retina sinir lifi tabakasının yapısal değerlendirmesi, görme alanının fonksiyonel testiyle birlikte kullanılmaktadır.
Tanım
Optik sinir ve görme alanı değerlendirmesi, hastalığı tespit etmek ve değişimi izlemek amacıyla optik disk ve retina sinir lifi tabakası ölçümleri ile görme alanının perimetrik ölçümünü birlikte kullanarak glokomatöz hasarın birleşik yapısal ve fonksiyonel değerlendirmesidir.
Kapsam
Bu metodolojik konu, yapısal değerlendirmenin (optik disk muayenesi, optik koherens tomografi ile retina sinir lifi tabakası görüntülemesi) ve fonksiyonel değerlendirmenin (standart otomatik perimetri) tamamlayıcı rollerini, yapı-fonksiyon ilişkisi kavramını ve gerçek ilerlemeyi ölçüm değişkenliğinden ayırma zorluğunu kapsamaktadır. Bu, değerlendirme yöntemleri üzerine bir referans girişi olup, kişiselleştirilmiş tanısal talimatlar içermemektedir.
Temel sorular
- Glokomu değerlendirmek için hem yapısal hem de fonksiyonel ölçümlere neden ihtiyaç duyulmaktadır?
- Optik koherens tomografi, retina sinir lifi tabakasını ve optik sinir başını nasıl nicelendirmektedir?
- Standart otomatik perimetri neyi ölçmektedir ve sınırlılıkları nelerdir?
- Gerçek ilerleme, testler arası değişkenlikten nasıl ayrılmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Optik disk çukurluğu (cupping) ve nöroretinal rim
- Retina sinir lifi tabakası
- Optik koherens tomografi
- Standart otomatik perimetri
- Yapı-fonksiyon ilişkisi
- İlerleme analizi
- Test-tekrar test değişkenliği
Mekanizmalar
Retinal ganglion hücrelerinin glokomatöz kaybı, retina sinir lifi tabakasını inceltmekte ve optik disk çukurluğunu (cupping) büyütmektedir; bunlar yapısal araçların nicelendirdiği değişikliklerdir. Optik koherens tomografi, sinir lifi tabakası kalınlığının ve optik sinir başı parametrelerinin tekrarlanabilir, objektif ölçümünü sağlamaktadır (Bussel 2014). Aynı aksonal kayıp, başlıca standart otomatik perimetri olmak üzere fonksiyonel testlerin azalmış hassasiyet bölgeleri olarak haritaladığı karakteristik görme alanı defektleri oluşturmaktadır. Yapı ve fonksiyon birbiriyle bağlantılı olmakla birlikte zaman içinde tam olarak örtüşmemesi ve her iki ölçümün de testler arasında değişkenlik göstermesi nedeniyle, gerçek değişimi gürültüden ayırmak için tekrarlanan ölçümler ve özel ilerleme analizi kullanılmaktadır (Weinreb 2014; Jonas 2017).
Klinik önem
Optik sinir ve görme alanının güvenilir değerlendirmesi, glokomun hem pratikte hem de araştırmalarda nasıl tespit edildiğinin ve ilerlemesinin nasıl değerlendirildiğinin temelini oluşturmaktadır; aynı ölçümler önemli klinik çalışmalarda sonuç noktaları olarak hizmet etmiştir. Bu yöntemleri anlamak, glokomun neden basınçtan ziyade optik sinir hasarıyla tanımlandığını açıklığa kavuşturmaktadır. Bu giriş, değerlendirme kavramlarını bir referans olarak tanımlamakta olup, kişiselleştirilmiş tanı veya tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Optik koherens tomografi ile yapısal görüntüleme, glokom tanısı, taraması ve ilerleme tespiti için yerleşmiş bir yöntemdir (Bussel 2014), standart perimetri ise hastalığı tanımlamak ve takip etmek için kullanılan fonksiyonel sonuç noktasını sağlamaktadır; örneğin, Erken Belirgin Glokom Çalışması (Early Manifest Glaucoma Trial), ilerlemeyi tanımlamak için tekrarlanan perimetriye dayanmıştır (Heijl 2002). Dernek kılavuzları, tanı ve izleme için yapısal ve fonksiyonel değerlendirmenin nasıl birleştirildiğini açıklamaktadır (European Glaucoma Society 2021).
Tarihçe
Optik disk değerlendirmesi ve manuel perimetri, nicel araçlardan çok daha önce kullanılmaktaydı, ancak standart otomatik perimetrinin ve daha sonra optik koherens tomografinin kullanıma girmesi, hem fonksiyonu hem de yapıyı objektif olarak ölçülebilir ve tekrarlanabilir hale getirmiştir. Bu durum, glokom değerlendirmesini sübjektif izlenimden nicel, izlenebilir sonuç noktalarına doğru kaydırmış ve ilerleme analizini resmi bir disiplin haline getirmiştir (Heijl 2002; Bussel 2014).
Tartışmalar
- İlerlemeyi tespit etmede yapısal mı yoksa fonksiyonel ölçümler mi öncelikli olmalıdır?
- Yapısal değişiklik bazen tespit edilebilir fonksiyonel kayıptan önce gelmekte, bazen de onu takip etmektedir ve ikisi her zaman örtüşmemektedir; bu nedenle gerçek ilerlemeyi belirlemek için optik sinir görüntülemesinin perimetri ile en iyi nasıl birleştirileceği aktif bir metodolojik soru olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Joel S. Schuman
- Gadi Wollstein
- Anders Heijl
- Robert N. Weinreb
İlgili konular
Temel eserler
- bussel-2014
- weinreb-2014
- heijl-2002
Sıkça sorulan sorular
- Glokomda neden hem optik sinir taraması hem de görme alanı testi kullanılmaktadır?
- Aynı hastalığın tamamlayıcı yönlerini ölçmektedirler: optik koherens tomografi gibi yapısal testler retina sinir lifi tabakasının incelmesini ve optik sinir değişikliklerini nicelendirirken, görme alanı testi fonksiyonel sonuçları ölçmektedir ve bunların birleştirilmesi hastalığın ve ilerlemenin tespitini iyileştirmektedir.
- Glokomun kötüleşip kötüleşmediğini anlamak neden zordur?
- Hem yapısal hem de fonksiyonel testler bir muayeneden diğerine değişkenlik göstermektedir, bu nedenle tek bir görünür değişiklik gerçek ilerlemeden ziyade ölçüm değişkenliğini yansıtabilmektedir; gerçek değişimi gürültüden ayırmak için tekrarlanan testler ve özel ilerleme analizi kullanılmaktadır.