Açı Kapanması Glokomu
Açı kapanması glokomu, periferik irisin ön kamara drenaj açısını fiziksel olarak tıkadığı, aköz hümör akışını engellediği ve göz içi basıncını yükselttiği bir glokom türüdür. Dereceli kronik kapanmadan ani akut ataklara kadar geniş bir yelpazeyi kapsamaktadır ve açık açılı glokoma göre genel olarak daha az yaygın olmasına rağmen, bazı popülasyonlarda orantısız bir körlük yükü taşımaktadır.
Tanım
Açı kapanması glokomu, periferik irisin trabeküler ağa (trabecular meshwork) yaklaşması veya yapışmasıyla aköz hümör akışının engellendiği, göz içi basıncını kademeli veya akut olarak yükselten gözlerde ortaya çıkan glokomatöz optik nöropatidir.
Kapsam
Bu konu, açı kapanmasının anatomik mekanizmasını, primer açı kapanması şüphesinden yerleşik glokoma kadar olan sınıflandırma spektrumunu, açık açılı hastalıkla karşılaştırmasını ve kapanmayı hafifletmek veya önlemek için incelenen başlıca stratejileri kapsamaktadır. Bu, klinik bir varlık referans konusudur ve kişiselleştirilmiş tanı veya tedavi talimatları sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Drenaj açısının kapanmasına hangi anatomik konfigürasyonlar yatkınlık oluşturmaktadır?
- Primer açı kapanması şüphesinden primer açı kapanması glokomuna kadar olan spektrum nasıl ilerlemektedir?
- Akut açı kapanması krizi, kronik kapanmadan nasıl farklılık göstermektedir?
- Pupiller bloğu gideren veya lensi hedef alan müdahalelerin gerekçesi nedir?
Anahtar kavramlar
- Pupiller blok
- Periferik ön sineşi
- Primer açı kapanması şüphesi
- Akut açı kapanması krizi
- Sığ ön kamara
- Lazer periferik iridotomi
- Lens kaynaklı açı daralması
Mekanizmalar
En yaygın yolda, göreceli pupiller blok (pupillary block), aköz hümörün arka kamaradan ön kamaraya akışını engellemekte, arka kamara basıncını yükseltmekte ve periferik irisi trabeküler ağa doğru öne doğru bükmektedir. Predispozan anatomi, sığ bir ön kamara, kısa aksiyel uzunluk ve açıyı daraltan büyüyen bir lensi içermektedir. Kapanma aralıklı veya kronik olabilir, bu da periferik ön sineşilerin (peripheral anterior synechiae) oluşmasına izin verebilir veya ani bir basınç artışıyla akut bir kriz olarak aniden ortaya çıkabilmektedir. Pupiller bloğu gidermek ve lensle ilişkili daralmayı azaltmak, incelenen müdahalelerin mekanistik hedeflerini oluşturmaktadır (Jonas 2017; Foster 2002).
Klinik önem
Açı kapanması hastalığı, küresel olarak açık açılı glokomdan daha az yaygın olmasına rağmen, Asya'nın bazı bölgelerinde glokom körlüğünün büyük bir kısmını oluşturmakta, bu da mekanizmasını ve sınıflandırmasını oftalmoloji ve küresel göz sağlığı açısından önemli kılmaktadır. Akut açı kapanması, kronik formlardan kavramsal olarak farklı bir oftalmik acil durumdur. Bu madde, hastalığı ve kanıt tabanını tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Açı kapanması glokomu, Doğu ve Güney Asya popülasyonlarında ve kadınlarda belirgin şekilde daha yaygındır ve açık açılı hastalıktan daha az insanı etkilemesine rağmen, meta-analitik projeksiyonlar Asya'da önemli ve artan bir yük oluşturduğunu göstermekte, burada glokomla ilişkili körlüğe orantısız bir şekilde katkıda bulunmaktadır (Tham 2014).
Kanıt ve kılavuzlar
Sınıflandırma çerçeveleri, primer açı kapanması şüphesini, primer açı kapanmasını ve primer açı kapanması glokomunu bir süreklilik boyunca ayırt etmektedir (Foster 2002). Yönetim stratejisi konusunda, EAGLE randomize kontrollü çalışma (randomized controlled trial), primer açı kapanması hastalığında erken lens ekstraksiyonunu lazer periferik iridotomi (laser peripheral iridotomy) ile karşılaştırmış ve çeşitli ölçütlerde erken lens ekstraksiyonunu destekleyen sonuçlar bildirerek lensin rolünün nasıl anlaşıldığına dair bilgi sağlamıştır (Azuara-Blanco 2016). Terminoloji ve değerlendirme, güncel dernek kılavuzlarında özetlenmektedir (European Glaucoma Society 2021).
Tarihçe
Açı kapanması glokomu uzun süre ağırlıklı olarak dramatik akut atak olarak anlaşılmaktaydı, ancak popülasyon araştırmaları ve Foster ile meslektaşlarının çalışmaları, onu drenaj açısının konfigürasyonu ve optik sinir hasarının varlığına dayanan bir spektrum olarak yeniden çerçevelemiştir. Daha sonraki randomize kanıtlar, dikkati yalnızca iris tabanlı mekanizmalardan lensin katkısına doğru kaydırmıştır (Foster 2002; Azuara-Blanco 2016).
Tartışmalar
- Primer açı kapanması glokomu için en uygun ilk müdahale nedir?
- Tarihsel olarak pupiller bloğu hedef alan lazer periferik iridotomi standart ilk adım olmaktaydı, ancak EAGLE çalışması erken lens ekstraksiyonu için avantajlar bildirerek lensin rolünün iris odaklı tedaviye karşı yeniden değerlendirilmesini tetiklemiştir.
Öne çıkan isimler
- Paul J. Foster
- Augusto Azuara-Blanco
- Jost B. Jonas
- Harry Quigley
İlgili konular
Temel eserler
- foster-2002
- azuara-blanco-2016
- jonas-2017
Sıkça sorulan sorular
- Açı kapanması glokomu, açık açılı glokomdan nasıl farklıdır?
- Açı kapanması hastalığında periferik iris drenaj açısını fiziksel olarak tıkamaktayken, açık açılı hastalıkta açı anatomik olarak açık kalmakta ancak trabeküler ağ içinde akış direnci artmaktadır.
- Akut açı kapanması krizi nedir?
- Drenaj açısının ani kapanmasıyla oluşan, genellikle semptomatik, göz içi basıncında ani bir yükselişidir; oftalmik bir acil durum olarak kabul edilmekte ve açı kapanmasının yavaş ilerleyen kronik formlarından mekanistik olarak farklılık göstermektedir.