Glokom ve Göz İçi Basıncı Bozuklukları
Glokom, optik sinir başında yapısal hasar ve buna karşılık gelen görüş alanı kaybı ile karakterize kronik, ilerleyici optik nöropatiler grubudur; burada yükselmiş veya nispeten yükselmiş göz içi basıncı temel değiştirilebilir risk faktörünü oluşturmaktadır. Bu alan, okuyucuyu başlıca glokom alt tiplerinin nasıl tanımlandığına, göz içi basıncının optik sinir hasarıyla nasıl ilişkili olduğuna ve hastalığın nasıl tespit edilip izlendiğine dair bilgilendirmektedir.
Tanım
Glokom, retinal ganglion hücrelerinin ve aksonlarının edinilmiş kaybıyla tanımlanan, karakteristik optik disk çukurlanması ve görüş alanı kaybı üreten bir optik nöropati ailesini ifade etmektedir; bu durum için göz içi basıncı merkezi tedavi edilebilir risk faktörüdür.
Kapsam
Bu alan, glokomatöz optik nöropati ve göz içi basıncı bozuklukları ile birleşen rahatsızlıkları incelemektedir: açık açılı ve kapalı açılı mekanizmalar, diğer oküler veya sistemik süreçlerden kaynaklanan ikincil formlar ve optik sinir ile görüş alanını değerlendirmek için kullanılan yapısal ve fonksiyonel araçlar. Glokomu oftalmoloji içinde klinik ve metodolojik bir referans alanı olarak çerçevelemekte olup, kişiselleştirilmiş tanı veya tedavi talimatları sunmamaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Glokomatöz optik nöropati, optik disk ve görüş alanı değişikliklerinin diğer nedenlerinden nasıl ayırt edilmektedir?
- Göz içi basıncı ile optik sinir hasarı arasındaki ilişki nedir ve neden sadece bir risk faktörü olup tanımlayıcı bir özellik değildir?
- Açık açılı ve kapalı açılı mekanizmalar, aköz dışa akımı üzerindeki etkileri açısından nasıl farklılık göstermektedir?
- Yapısal (optik sinir, retinal sinir lifi tabakası) ve fonksiyonel (görüş alanı) ölçümler, hastalığı tespit etmek ve izlemek için nasıl birleştirilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Glokomatöz optik nöropati
- Göz içi basıncı ve aköz hümör dinamikleri
- Ön kamara açısı ve aköz dışa akımı
- Retinal ganglion hücre kaybı
- Optik disk çukurlanması
- Görüş alanı kaybı
- Açık açılı ve kapalı açılı mekanizma
- Primer ve sekonder glokom
Mekanizmalar
Aköz hümör siliyer cisim tarafından üretilmekte ve başlıca trabeküler ağ yoluyla Schlemm kanalına boşalmaktadır; bozulmuş dışa akım göz içi basıncını yükseltmektedir. Optik sinir başında, yükselmiş basıncın başlıca değiştirilebilir bileşen olduğu mekanik ve vasküler stres, retinal ganglion hücrelerinin ve aksonlarının ilerleyici kaybına yol açmaktadır. Dışa akım tıkanıklığının paterni geniş alt tipleri tanımlamaktadır: açık açılı hastalıkta drenaj açısı anatomik olarak açık kalırken dışa akım direnci artmaktadır; kapalı açılı durumda ise periferik iris trabeküler ağı fiziksel olarak tıkamaktadır. İkincil formlar, inflamasyon, neovaskülarizasyon, pigment dispersiyonu, travma veya kortikosteroidler gibi ilaçlar gibi başka tanımlanabilir bir sürecin dışa akımı veya açı anatomisini etkilemesiyle ortaya çıkmaktadır (Weinreb 2014; Jonas 2017).
Klinik önem
Glokom, dünya genelinde geri dönüşümsüz körlüğün önde gelen nedenlerinden biridir ve erken döneminin çoğu asemptomatiktir; bu nedenle tanımlarının, risk faktörlerinin ve değerlendirme yöntemlerinin anlaşılması oftalmoloji ve önlenebilir görme kaybının halk sağlığı tartışmaları için merkezi öneme sahiptir. Bu alan, bozuklukların nasıl kavramsallaştırıldığını ve değerlendirildiğini açıklamaktadır; bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel değil, bir referans kaynağıdır.
Epidemiyoloji
Glokom, dünya genelinde on milyonlarca insanı etkilemekte olup, prevalansı yaşla birlikte artmaktadır; yaygın olarak atıf yapılan bir sistematik derleme ve meta-analiz, 2013 yılında 40-80 yaş arası yaklaşık 64 milyon etkilenen kişi olduğunu ve 2040 yılına kadar 112 milyona yükseleceğini tahmin etmiştir; genel olarak açık açılı hastalık baskınken, kapalı açılı glokom Asya'nın bazı bölgelerinde körlüğün orantısız bir payını taşımaktadır (Tham 2014).
Tarihçe
Yükselmiş göz içi basıncının görmeye zarar verebileceğinin fark edilmesi, bunu ölçmek için kullanılan modern enstrümanlardan daha eskiye dayanmaktadır; ancak standartlaştırılmış tonometri, drenaj açısının gonioskopisi ve kantitatif perimetri, glokomu klinik bir izlenimden ölçülebilir, sınıflandırılabilir bir hastalık grubuna dönüştürmüştür. Prevalans araştırmaları daha sonra glokomu yalnızca basınca değil, optik sinir ve görüş alanı bulgularına dayandıran, sonuç odaklı bir tanımı teşvik etmiştir (Foster 2002).
Tartışmalar
- Glokom, göz içi basıncıyla mı yoksa optik sinir ve görüş alanı hasarıyla mı tanımlanmalıdır?
- Yüksek basınca sahip birçok kişinin optik nöropati geliştirmemesi ve normal basınca sahip bazı kişilerin geliştirmesi nedeniyle, güncel tanımlar hastalığı yapısal ve fonksiyonel optik sinir hasarına dayandırmakta, basıncı tanısal bir kriterden ziyade bir risk faktörü olarak ele almaktadır.
Öne çıkan isimler
- Harry Quigley
- Robert N. Weinreb
- Jost B. Jonas
- Paul J. Foster
İlgili konular
Temel eserler
- jonas-2017
- weinreb-2014
- tham-2014
- foster-2002
Sıkça sorulan sorular
- Yüksek göz basıncı glokom ile aynı mıdır?
- Hayır. Yükselmiş göz içi basıncı glokom için başlıca değiştirilebilir risk faktörüdür, ancak glokom optik sinir ve görüş alanı hasarıyla tanımlanmaktadır; kişiler glokom olmadan yüksek basınca sahip olabilir (oküler hipertansiyon) ve glokom istatistiksel olarak normal basınçlarda da ortaya çıkabilmektedir.
- Açık açılı glokomu kapalı açılı glokomdan ayıran nedir?
- Fark, aköz dışa akımının nasıl bozulduğunda yatmaktadır: açık açılı glokomda drenaj açısı anatomik olarak açık kalırken dışa akım direnci kademeli olarak artmaktadır; kapalı açılı glokomda ise periferik iris drenaj açısını fiziksel olarak tıkamaktadır.