Proliferatif Vitreoretinopati
Proliferatif vitreoretinopati, çoğunlukla regmatojen retina dekolmanı veya cerrahi onarımından sonra gelişen, retinanın ve vitreusun abartılı, skar benzeri bir yara iyileşmesi yanıtıdır. Hücreler göç etmekte, çoğalmakta ve retinanın üzerinde ve altında kontraktil membranlar oluşturmaktadır; bu membranların kasılması retinayı deforme etmekte ve yeniden dekolmana yol açarak dekolman cerrahisi sonrası başarısızlığın önde gelen nedeni olmaktadır.
Tanım
Proliferatif vitreoretinopati, en sık regmatojen retina dekolmanını takiben, retinanın yüzeylerinde ve vitreus boşluğu içinde kontraktil hücresel membranların oluşumu olup, bu membranların kasılması traksiyon, retinal distorsiyon ve tekrarlayan veya kalıcı dekolmana neden olmaktadır.
Kapsam
Bu madde, proliferatif vitreoretinopatinin tanımını, patogenezini ve klinik önemini retina ve vitreus hastalıkları kapsamında bir konu olarak ele almakta, bunu retina dekolmanının fibroselüler skarlaşma komplikasyonu olarak çerçevelemektedir. Bu bir referans maddesi olup cerrahi veya farmakolojik tedaviyi açıklamamaktadır.
Temel sorular
- Proliferatif vitreoretinopatide membran oluşumunu hangi hücresel ve moleküler süreçler yönlendirmektedir?
- Neden çoğunlukla retina dekolmanı ve onarımını takiben gelişmektedir?
- Membran kasılması tekrarlayan retina dekolmanına nasıl yol açmaktadır?
- Neden dekolman cerrahisinin başarısızlığının başlıca nedeni olarak kabul edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Fibroselüler membran oluşumu
- Epiretinal ve subretinal membranlar
- Retina pigment epitel hücre göçü ve transdiferansiyasyonu
- Membran kasılması ve traksiyonel yeniden dekolman
- Yara iyileşmesi ve fibrozis yanıtı
- Enflamasyon ve büyüme faktörü sinyalizasyonu
- Tekrarlayan retina dekolmanı
Mekanizmalar
Bir retina yırtığı veya dekolmanı sonrasında, retinanın normal bariyer fonksiyonu bozulmakta ve başta retina pigment epitel hücreleri olmak üzere glial hücreler, fibroblastlar ve inflamatuar hücreler vitreus boşluğuna ve retinal yüzeylere erişim sağlamaktadır. Orada çoğalmakta ve fibroblast benzeri bir dönüşüme uğrayarak, inflamatuar mediatörler ve büyüme faktörleri tarafından yönlendirilen anormal bir yara iyileşmesi sürecine benzeyen bir süreçte ekstraselüler matris biriktirerek epiretinal ve subretinal membranlar oluşturmaktadırlar. Bu membranlar kontraktildir; kasılmaları retinada teğetsel ve anteroposterior traksiyon uygulayarak sabit kıvrımlar, retinal kısalma ve retina yırtıklarının mekanik olarak yeniden açılmasına veya kapanmasını engellemesine neden olan tekrarlayan traksiyonel dekolmana yol açmaktadır (pastor-2016; haddad-2003).
Klinik önem
Proliferatif vitreoretinopati, regmatojen retina dekolmanı cerrahisinin başarısız olmasının başlıca nedenidir ve bunu anlamak, teknik olarak başarılı ilk cerrahiye rağmen bazı onarılmış retinanın neden yeniden dekolman geliştirdiğini açıklamaktadır. Ayrıca diğer retina hastalıklarında görülen traksiyonel süreçlerle de ilişkilidir. Bu madde tanımlayıcı ve eğiticidir ve herhangi bir birey için cerrahi veya terapötik öneriler sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Proliferatif vitreoretinopati, regmatojen retina dekolmanlarının az bir kısmını komplike etmekle birlikte, cerrahi başarısızlıkların büyük bir kısmından sorumludur. Patogenezine ilişkin başlıca derlemelerde özetlendiği gibi (pastor-2016), bilinen risk faktörleri arasında büyük veya çoklu retina yırtıkları, vitreus içi kanama, daha önce geçirilmiş intraoküler cerrahi veya travma ve önceden var olan dekolmanın derecesi yer almaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Proliferatif vitreoretinopatinin anlaşılması, membran oluşumunun hücresel ve moleküler etkenlerine yönelik laboratuvar çalışmalarına ve risk faktörlerini ve cerrahi sonuçlarını tanımlayan klinik serilere dayanmaktadır. Bunu önlemeye yönelik farmakolojik stratejiler araştırılmış ancak derlemelerde tartışıldığı üzere hiçbiri standart hale gelmemiştir. Bu madde, klinik protokolleri tekrarlamak yerine bu kanıt çerçevesini özetlemektedir (pastor-2016).
Tarihçe
Retina dekolmanını takiben gelişen proliferatif skarlaşma, 1980'lerde tanıtılan ve daha sonra membran yerleşimini ve yayılımını tanımlamak üzere revize edilen derecelendirme sınıflandırmalarıyla proliferatif vitreoretinopati olarak standartlaştırılmadan önce tarihsel olarak masif periretinal veya vitreus retraksiyonu olarak adlandırılmıştır. Devam eden çalışmalar, bunu anormal bir yara iyileşmesi süreci olarak yeniden çerçevelemiş ve dekolman cerrahisinin neden başarısız olabileceğine dair anlayışı keskinleştirmiştir (pastor-2016; haddad-2003).
İlgili konular
Temel eserler
- pastor-2016
Sıkça sorulan sorular
- Proliferatif vitreoretinopati basitçe nedir?
- Bu, genellikle bir retina dekolmanından sonra göz içinde meydana gelen aşırı bir skarlaşma yanıtıdır; bu yanıtta hücreler retinada kasılan membranlar oluşturarak retinayı yerinden çekmekte ve retinanın yeniden dekolmanına neden olabilmektedir.
- Proliferatif vitreoretinopati, retina dekolmanı cerrahisi için neden önemlidir?
- Dekolman onarımının önde gelen başarısızlık nedenidir, çünkü oluşturduğu kontraktil membranlar, başlangıçta başarılı bir ameliyattan sonra bile retinayı yeniden dekolmana uğratabilmektedir.