Yenidoğanlarda Pnömotoraks
Yenidoğanlarda pnömotoraks, aşırı gerilmiş bir alveolün yırtılması ve havanın akciğer çevresine kaçması sonucunda plevral boşlukta hava birikmesidir. Yenidoğan hava kaçağı sendromları arasında klinik olarak en önemlisidir ve tesadüfi, asemptomatik bir bulgudan, akciğeri ve büyük damarları sıkıştırarak ani kötüleşmeye neden olan tansiyon pnömotoraksına kadar değişen bir yelpazede görülebilmektedir.
Tanım
Neonatal pnömotoraks, yenidoğanın plevral boşluğunda hava bulunması durumudur; aşırı gerilmiş alveollerin yırtılması ve havanın plevraya diseksiyonu (yayılması) sonucu ortaya çıkmakta ve asemptomatik durumdan yaşamı tehdit eden tansiyon pnömotoraksına kadar değişen şiddette olabilmektedir.
Kapsam
Bu madde, yenidoğanda havanın alveolden plevral boşluğa nasıl kaçtığını, riski artıran durumları ve müdahaleleri, ve asemptomatik hava kaçağından tansiyon pnömotoraksına kadar uzanan spektrumu kapsamaktadır. Bu, bozukluğun referans bir tanımıdır ve acil drenaj veya diğer tedaviler için talimat sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Yenidoğanda hava alveolden plevral boşluğa nasıl kaçmaktadır?
- Hangi altta yatan akciğer rahatsızlıkları ve müdahaleler pnömotoraks riskini artırmaktadır?
- Basit pnömotoraksı tansiyon pnömotoraksından ayıran nedir?
- Pnömotoraks, neonatal hava kaçağı sendromlarının daha geniş ailesi içinde nasıl bir yer tutmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Plevral boşluk ve hava kaçağı
- Alveolar aşırı gerilme ve yırtılma
- Tansiyon pnömotoraksı
- Risk faktörü olarak pozitif basınçlı ventilasyon
- Altta yatan akciğer hastalığı (RDS, mekonyum aspirasyonu)
- Hava kaçağı sendromları (pnömomediastinum, pulmoner interstisyel amfizem)
Mekanizmalar
Alveolar basınç keskin veya düzensiz bir şekilde yükseldiğinde, aşırı gerilmiş alveoller yırtılabilir ve hava doku düzlemleri boyunca yayılabilir; eğer plevral boşluğa ulaşırsa, pnömotoraks oluşmaktadır. Düzensiz şişme, solunum sıkıntısı sendromu veya mekonyum aspirasyonu gibi durumların etkilediği, homojen olmayan kompliyansa sahip akciğerlerde meydana gelmekte ve pozitif basınçlı ventilasyon riski artırmaktadır. Eğer hava, kaçış olmaksızın basınç altında plevral boşluğa girmeye devam ederse, akciğeri sıkıştıran, mediasteni kaydıran ve venöz dönüş ile kardiyak debiyi bozan bir tansiyon pnömotoraksı olarak birikmekte, bu da hızlı klinik kötüleşmeye yol açmaktadır. Pnömotoraks, alveol yırtılması mekanizmasını paylaşan birçok ilişkili hava kaçağı sendromundan biridir.
Klinik önem
Pnömotoraks, akciğer hastalığı olan veya solunum desteği alan yenidoğanlarda önemli ve potansiyel olarak ani bir komplikasyondur ve bunu hava kaçağı spektrumunun bir parçası olarak tanımak, neonatal solunum bakımının merkezinde yer almaktadır. Bu madde, bozukluğu tanımlayan bir referans materyalidir ve herhangi bir yenidoğanda pnömotoraksın yönetimi veya drenajı için bir rehber niteliği taşımamaktadır.
Epidemiyoloji
Asemptomatik pnömotoraks, komplike olmayan doğumlardan sonra bile ortaya çıkabilmektedir; semptomatik pnömotoraks ise solunum sıkıntısı sendromu veya mekonyum aspirasyonu gibi altta yatan akciğer hastalığı olan bebeklerde ve pozitif basınçlı ventilasyon alanlarda daha sık görülmektedir. Akciğer koruyucu ventilasyon stratejileri, hava kaçağını azaltmayı hedeflemektedir (Sweet ve ark., 2023).
Kanıt ve kılavuzlar
Neonatal solunum kılavuzları, aşırı gerilmeyi ve dolayısıyla pnömotoraks dahil hava kaçağı riskini sınırlayan ventilasyon stratejilerini vurgulamaktadır (Sweet ve ark., 2023). Bu tür rehberlik yalnızca bilgilendirme amaçlı özetlenmiştir ve herhangi bir yenidoğan için klinik bir yönlendirme niteliği taşımamaktadır.
Tarihçe
Pnömotoraks dahil hava kaçağı sendromları, yenidoğanların mekanik ventilasyon çağının başlarında fark edilmiştir; sert akciğerlerin agresif pozitif basınçlı ventilasyonunun sıklıkla alveol yırtılmasına neden olduğu dönemde, aynı dönemin ventilatörle ilişkili akciğer hasarı Northway ve arkadaşları (1967) tarafından tanımlanmıştır. Daha sonra daha nazik, akciğer koruyucu ventilasyona geçiş, bu komplikasyonları azaltma çabalarını yansıtmaktadır.
Öne çıkan isimler
- William Northway
- David Sweet
İlgili konular
Temel eserler
- northway-1967
- sweet-2023
Sıkça sorulan sorular
- Yenidoğanda pnömotoraksa ne sebep olmaktadır?
- Aşırı gerilmiş alveollerin yırtılması sonucu havanın akciğer çevresindeki plevral boşluğa kaçmasıyla oluşmaktadır. Solunum sıkıntısı sendromu veya mekonyum aspirasyonu gibi altta yatan akciğer hastalığı ve pozitif basınçlı ventilasyon ile risk daha yüksektir.
- Tansiyon pnömotoraksı nedir?
- Tansiyon pnömotoraksı, havanın basınç altında plevral boşlukta birikmeye devam ettiği, akciğeri sıkıştırdığı ve mediasteni kaydırdığı, böylece venöz dönüş ve kardiyak debinin düştüğü, ani, yaşamı tehdit eden kötüleşmeye yol açan ciddi bir formdur.