Solunumun Başlaması
Solunumun başlaması, doğumda sürekli hava solunumunun başlangıcıdır; bu süreçte sıvı dolu fetal akciğer havalandırılır, hava boşlukları sıvıdan temizlenir ve stabil bir fonksiyonel rezidüel kapasite oluşturularak akciğerin plasentadan gaz değişimini devralması sağlanır. Bu durum, intrauterin yaşamdaki aralıklı fetal solunum hareketlerinden sürekli pulmoner ventilasyona geçişi işaret etmektedir.
Tanım
Solunumun başlaması, yenidoğanın hava yollarındaki sıvıyı temizlediği, akciğeri havalandırdığı ve sürekli pulmoner gaz değişimini başlatmak için stabil bir fonksiyonel rezidüel kapasite oluşturduğu süreç olarak tanımlanmaktadır.
Kapsam
Bu konu, fetal akciğer sıvısının temizlenmesini, distal hava yollarının havalanmasını, fonksiyonel rezidüel kapasitenin oluşumunu ve sürdürülmesini, ayrıca akciğer havalanması ile kardiyovasküler geçiş arasındaki yakın ilişkiyi kapsamaktadır. Bu konular fizyolojik referans başlıklar olarak ele alınmakta; resüsitasyon talimatları veya cihaz ayarları sunulmamaktadır.
Temel sorular
- Havanın akciğere girebilmesi için hava yollarındaki sıvı nasıl temizlenmektedir?
- Fonksiyonel rezidüel kapasite nasıl oluşturulmakta ve nefesler arasında nasıl sürdürülmektedir?
- Akciğer havalanması neden kardiyovasküler geçişi de tetiklemektedir?
Anahtar kavramlar
- Fetal solunum hareketleri
- Fetal akciğer sıvısı
- İnspirasyon sırasında trans-hava yolu basınç gradyanları
- Hava yolu sıvı temizlenmesi
- Fonksiyonel rezidüel kapasite
- Havalanmanın pulmoner kan akışına bağlanması
- Solunum geçişinin üç fazlı modeli
Mekanizmalar
Doğumdan önce akciğer salgılanan sıvı ile doludur ve fetüs gaz değişimi olmaksızın aralıklı solunum hareketleri yapmaktadır. Doğumda, havanın akciğere girebilmesi için hava yollarının bu sıvıdan temizlenmesi gerekmektedir; inspiratuar çabalar, sıvıyı hava yolu duvarı boyunca distal olarak çevre dokuya taşıyan basınç gradyanları oluşturur ve ardından sıvı kademeli olarak yeniden emilir. Distal hava boşlukları havalandıkça, akciğeri nefesler arasında kısmen şişkin tutan ve gaz değişimini stabilize eden bir fonksiyonel rezidüel kapasite oluşmaktadır. Solunum yapmayan ve yeni solunum yapan akciğerin görüntüleme çalışmaları, bu süreci sıralı, üç fazlı bir süreç olarak tanımlamakta ve geçişin erken döneminde sıvı temizlenmesi ve yeniden girişinin nefes nefese gerçekleşebileceğini göstermektedir. Havalanma pulmoner vasküler direnci düşürdüğü için, solunumun başlaması, kardiyovasküler geçişi sağlayan pulmoner kan akışındaki artışla sıkı bir şekilde ilişkilidir.
Klinik önem
Havalanma ve fonksiyonel rezidüel kapasitenin normalde nasıl oluştuğunu bilmek, akciğer sıvısının gecikmiş temizlenmesini ve bozulmuş havalanmayı anlamak için bir referans sağlamakta ve geçişin desteklenmesinin neden akciğer havalanmasına odaklandığını açıklamaktadır. Bu, eğitsel yönelim için tanımlayıcı fizyoloji olup, bireysel bir yenidoğanın solunumunu yönetmek için bir temel oluşturmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Akciğer havalanması ve fonksiyonel rezidüel kapasite mekanizması, bütünleştirici derlemelerden ve geçiş halindeki akciğerin faz-kontrast görüntüleme çalışmalarından elde edilmektedir; doğumhane solunum desteği uygulamaları, bu fizyoloji girişinin kapsamı dışında kalan resüsitasyon kılavuzları tarafından yönetilmektedir.
Tarihçe
Klasik fizyoloji, fetal akciğerin sıvı dolu olduğunu ve gaz değişimi olmaksızın solunum hareketleri yaptığını, ayrıca akciğerin havalanması için bu sıvının uzaklaştırılması gerektiğini ortaya koymuştur. Yenidoğan hayvanlar üzerinde yapılan daha güncel faz-kontrast görüntüleme çalışmaları, bu tabloyu hava yolu sıvı temizlenmesi ve fonksiyonel rezidüel kapasite oluşumunun sıralı bir görünümüne dönüştürmüş ve havalanmanın başlangıcını kardiyovasküler geçişe bağlamıştır.
Tartışmalar
- Doğumda fetal akciğer sıvısı temizlenmesinin baskın mekanizması nedir?
- Önceki açıklamalar, doğumla ilişkili olarak hava yolu epiteli yoluyla sıvının yeniden emilimini vurgularken, görüntüleme çalışmaları ilk nefesler sırasında sıvıyı hava yolu duvarı boyunca hareket ettirmede inspiratuar trans-hava yolu basınç gradyanlarının rolünü vurgulamaktadır; her birinin göreceli katkısı hala tartışılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Stuart Hooper
- Arjan te Pas
- Marcus Kitchen
- Alan Jobe
İlgili konular
Temel eserler
- hooper-2016-resp
- hooper-2013-frc
- hillman-2012
Sıkça sorulan sorular
- Fetal akciğeri dolduran sıvıya ne olmaktadır?
- Havanın girmesi için hava yollarından temizlenmesi gerekmektedir; inspiratuar basınç gradyanları sıvıyı hava yolu duvarı boyunca çevre dokuya taşır ve burada akciğer havalandıkça yeniden emilir.
- Fonksiyonel rezidüel kapasite nedir ve doğumda neden önemlidir?
- Fonksiyonel rezidüel kapasite, nefes sonunda akciğerde kalan hava hacmidir; bunun oluşturulması, hava boşluklarını nefesler arasında kısmen şişkin tutarak gaz değişiminin her ekspirasyonla çökmesi yerine sürekli olmasını sağlamaktadır.