İyileşme Modeli ve Kişi Merkezli Bakım
İyileşme modeli, ruh sağlığı hizmetlerinin amacını yalnızca semptom kontrolünden, bireylerin kendi tanımladıkları tatmin edici, umut dolu ve katkıda bulunan bir yaşam inşa etmelerine yardımcı olmaya doğru yeniden çerçevelendirmektedir. Kişi merkezli bakımla yakından ilişkili olan bu model, bakımın nasıl planlandığı ve sunulduğunun merkezine yalnızca tanı yerine, bireyin değerlerini, güçlü yönlerini ve hedeflerini yerleştirmektedir.
Tanım
Kişisel iyileşme, hastalığın neden olduğu sınırlamalara rağmen tatmin edici ve katkıda bulunan bir yaşam sürmek amacıyla kişinin tutumlarını, değerlerini, duygularını, hedeflerini, becerilerini ve rollerini değiştirdiği derinlemesine bireysel bir süreçtir; kişi merkezli bakım ise, kişinin kendi tercihleri, güçlü yönleri ve hedefleri etrafında bakımı organize etmeye yönelik ilgili bir uygulamadır.
Kapsam
Bu giriş, kişisel iyileşme kavramını, temel süreçlerini, klinik iyileşmeyle olan karşıtlığını ve umut, kimlik, anlam ve akran desteğinin rolü dahil olmak üzere kişi merkezli bakımın ilgili uygulama yönelimini kapsamaktadır. Bu, yol gösterici bir çerçeveye ilişkin eğitici bir genel bakış olup, bireysel tedavi için bir protokol niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Kişisel iyileşme, semptomların klinik remisyonundan nasıl farklılık göstermektedir?
- Hangi süreçler iyileşmeyi desteklemektedir ve hizmetler bunları nasıl teşvik edebilir?
- Bakımı tanı yerine kişiye odaklamak ne anlama gelmektedir?
- Akran desteği iyileşmeye nasıl bir katkı sağlamaktadır?
Anahtar kavramlar
- Kişisel iyileşme ve klinik iyileşme
- Umut ve iyimserlik
- Bağlantı
- Kimlik ve anlam
- Güçlenme ve özerklik
- Akran desteği
- Güçlü yönlere dayalı uygulama
Temel kuramlar
- Yol gösterici bir vizyon olarak iyileşme (Anthony)
- William Anthony, iyileşmeyi, semptomlar devam etse bile ilerleyebilen, anlamlı bir yaşamı ve benlik duygusunu yeniden kazanmaya yönelik doğrusal olmayan, derinlemesine kişisel bir süreç olarak ifade etmiş, iyileşmeyi iyileşmenin eşanlamlısı olmaktan ziyade hizmet sisteminin genel amacı olarak yeniden çerçevelendirmiştir.
- Kişisel iyileşmenin CHIME çerçevesi (Leamy/Slade)
- Sistematik bir sentez, beş iyileşme sürecini — Bağlantı (Connectedness), Umut ve iyimserlik (Hope and optimism), Kimlik (Identity), Yaşamda anlam (Meaning in life) ve Güçlenme (Empowerment) (CHIME) — tanımlayarak kişisel iyileşmenin neyi içerdiğine dair kanıta dayalı bir kavramsal harita sunmuştur.
Mekanizmalar
İyileşme genellikle sabit bir bitiş noktası olmaktan ziyade doğrusal olmayan bir süreç olarak tanımlanmaktadır. Kavramsal modeller, içsel koşulları (umut, iyileşme, güçlenme, bağlantı) haklar, pozitif bir iyileşme kültürü ve iyileşme odaklı hizmetler gibi dışsal koşullardan ayırmaktadır (Jacobson 2001). CHIME sentezi, iyileşme süreçlerini bağlantı, umut, kimlik, anlam ve güçlenme olarak gruplandırmaktadır (Leamy 2011). Kişi merkezli bakım, bakım planlamasını kişinin kendi hedefleri ve güçlü yönleriyle uyumlu hale getirerek bunları işlevselleştirmektedir ve akran desteği, paylaşılan yaşanmış deneyim, karşılıklılık ve umut için rol modelleme yoluyla katkıda bulunmaktadır (Mead 2001; Solomon 2004).
Klinik önem
İyileşme yönelimi, ruh sağlığı hemşirelerinin destekledikleri kişilerle nasıl ilişki kurduğunu şekillendirmektedir; umudu, işbirliğini, özerkliğe saygıyı ve semptomların ötesindeki yaşam hedeflerine odaklanmayı vurgulamaktadır. Bu yaklaşım, herhangi bir birey için belirli müdahaleler reçete etmekten ziyade, uygulama için bir değerler tabanı ve kavramsal çerçeve tanımlamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
İyileşme yaklaşımı birçok ülkede ruh sağlığı politikalarına dahil edilmiştir ve CHIME çerçevesi, kişisel iyileşme süreçlerine ilişkin yaygın olarak atıfta bulunulan bir kanıt sentezi sunmaktadır (Leamy 2011). Akran desteğine ilişkin derlemeler, teorik temelini ve bildirilen faydalarını açıklarken, sonuç kanıtlarının gücünün değiştiğini belirtmektedir (Mead 2001; Solomon 2004).
Tarihçe
İyileşme kavramı, 1980'lerdeki hizmet kullanıcısı/sağ kalan ve psikiyatrik rehabilitasyon hareketlerinden doğmuş olup, ruhsal hastalıkla yaşama ve ötesine dair birinci elden anlatılardan yararlanmıştır. Anthony'nin 1993 tarihli makalesi, iyileşmeyi hizmetler için yol gösterici bir vizyon olarak kristalize etmiş, Jacobson ve Greenley (2001) erken bir kavramsal model sunmuş ve Leamy ve meslektaşları (2011) daha sonra literatürü CHIME çerçevesinde sentezlemiştir.
Tartışmalar
- Kişisel ve klinik iyileşme
- Hizmet kullanıcısı tarafından tanımlanan kişisel iyileşme kavramının, klinik olarak tanımlanan semptom remisyonuyla nasıl ilişkilendiği ve hizmetlerin iyileşme kavramını gasp etmeden veya daraltmadan bu ikisini nasıl dengelemesi gerektiği konusunda devam eden bir tartışma bulunmaktadır.
Öne çıkan isimler
- William Anthony
- Mike Slade
- Mary Ellen Copeland
- Patricia Deegan
İlgili konular
Temel eserler
- anthony-1993
- leamy-2011
- jacobson-2001
Sıkça sorulan sorular
- İyileşme, ruhsal hastalıktan tamamen kurtulmak anlamına mı gelmektedir?
- Mutlaka değil. Kişisel iyileşme, semptomlar devam etse bile anlamlı, umut dolu ve katkıda bulunan bir yaşam sürmeyi ifade etmektedir; bu, semptom remisyonunu ifade eden klinik iyileşmeden farklıdır.
- CHIME çerçevesi ne anlama gelmektedir?
- CHIME, sistematik bir sentezde tanımlanan beş iyileşme sürecini özetlemektedir: Bağlantı (Connectedness), Umut ve iyimserlik (Hope and optimism), Kimlik (Identity), Yaşamda anlam (Meaning in life) ve Güçlenme (Empowerment).