Toplum Ruh Sağlığı Hizmetleri
Toplum ruh sağlığı hizmetleri, uzun süreli yatılı kurumlar yerine yerel, hastane dışı ortamlarda — evlerde, kliniklerde, gündüz merkezlerinde ve toplum ekiplerinde — ruhsal hastalığı olan kişilere değerlendirme, tedavi, destek ve rehabilitasyon sağlamaktadır. Bu hizmetler, çağdaş ruh sağlığı bakımının örgütsel omurgasını oluşturmakta ve ruh sağlığı hemşireliği uygulamaları için birincil bir ortam sağlamaktadır.
Tanım
Toplum ruh sağlığı hizmetleri, kurumsal bakıma bir alternatif veya tamamlayıcı olarak erişilebilir, sürekli ve yerel tabanlı bakım sunmak üzere organize edilmiş, toplumda yaşayan kişilere sağlanan ruh sağlığı tanı, tedavi ve rehabilitasyon hizmetleridir.
Kapsam
Bu madde, toplum temelli ruh sağlığı bakımının gerekçesini, toplum ruh sağlığı ekipleri ve iddialı toplum tedavisi (assertive community treatment) gibi yaygın hizmet modellerini, toplum ve hastane bileşenlerini entegre eden dengeli bakım modelini ve küresel tedavi açığını kapsamaktadır. Hizmetlerin nasıl organize edildiğine dair bir referans genel bakış sunmakta olup, bireysel hizmet planlaması veya tedavisi hakkında bir rehber niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Toplumda ruh sağlığı hizmetlerini hangi hizmet modelleri sunmaktadır?
- Dengeli bakım modeli, toplum ve hastane bileşenlerini nasıl birleştirmektedir?
- İddialı toplum tedavisi (assertive community treatment) nedir ve kimlere hizmet etmeyi amaçlamaktadır?
- Dünya genelinde neden büyük bir ruh sağlığı tedavi açığı devam etmektedir?
Anahtar kavramlar
- Kurumsallaşmadan Arındırma (Deinstitutionalisation)
- Toplum Ruh Sağlığı Ekibi
- İddialı Toplum Tedavisi (ACT)
- Dengeli Bakım Modeli
- Bakım Sürekliliği
- Tedavi Açığı
- Düşük Kaynaklı Ortamlarda Görev Paylaşımı (Task-sharing)
Temel kuramlar
- Dengeli Bakım Modeli
- Thornicroft ve meslektaşları, toplum temelli hizmetlerin sunumun çekirdeğini oluşturduğu, ihtiyacı olanlar için hastane bakımıyla desteklendiği ve karışımın bir ortamın kaynaklarına göre ayarlandığı dengeli bir bakım modelini tanımlamaktadır; bu model, tamamen kurumsal bakımdan uzaklaşmaya yönelik uluslararası hareketi çerçevelemektedir.
Mekanizmalar
Toplum hizmetleri genellikle, insanların yaşadığı yere yakın bakım sağlayan, erişilebilirlik, süreklilik ve birinci basamak sağlık hizmetleri ile sosyal hizmetlerle entegrasyonu hedefleyen multidisipliner ekipler olarak organize edilmektedir. İddialı toplum tedavisi (assertive community treatment), ciddi ruhsal hastalığı ve yüksek ihtiyaçları olan kişiler için yoğun, ekip temelli, proaktif erişim (assertive outreach) sunmaktadır; bir Cochrane derlemesi, bu yaklaşımın bu gruptaki hastane yatışlarını azaltabileceğini ve standart bakıma kıyasla katılımı artırabileceğini bulmuştur (Marshall 2000). Dengeli bakım modeli, toplum ve hastane bileşenlerinin mevcut kaynaklara göre nasıl birleştirildiğini çerçevelemektedir (Thornicroft 2016).
Klinik önem
Toplum ruh sağlığı hizmetleri, ruh sağlığı hemşirelerinin ruhsal hastalığı olan kişiler için bakımı değerlendirdiği, desteklediği ve koordine ettiği merkezi bir ortamdır. Bu madde, bu tür hizmetlerin sistem düzeyinde nasıl yapılandırıldığını tanımlamakta olup, herhangi bir bireyin bakımını yönlendirmemektedir.
Epidemiyoloji
Ruhsal bozukluğu olan kişilerin önemli bir kısmı tedavi almamaktadır; bu açık, uzman kaynakların kısıtlı olduğu ve hizmet geliştirme önündeki engellerin önemli olduğu düşük ve orta gelirli ülkelerde en büyüktür (Saraceno 2007; Patel 2018). Toplum temelli bakımı güçlendirmek ve uzman olmayan çalışanlarla görev paylaşımı (task-sharing) yaygın olarak önerilen yanıtlar arasındadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Uluslararası politikalar, dengeli, toplum temelli ruh sağlığı sistemlerini desteklemektedir (Thornicroft 2016). Sistematik derleme kanıtları, ciddi ruhsal hastalığı ve yüksek hizmet kullanımına sahip kişilerde yatışları azaltmak için iddialı toplum tedavisini (assertive community treatment) desteklemektedir (Marshall 2000) ve küresel ruh sağlığı analizleri, özellikle daha az kaynaklı ortamlarda toplum bakımını artırmak için öncelikleri belirlemektedir (Saraceno 2007; Patel 2018).
Tarihçe
Yirminci yüzyılın ortalarından itibaren, birçok yüksek gelirli ülkede kurumsallaşmadan arındırma (deinstitutionalisation), bakımı büyük psikiyatri hastanelerinden toplum ortamlarına kaydırmış, bu da toplum ruh sağlığı ekipleri ve iddialı toplum tedavisi (assertive community treatment) gibi modellerin geliştirilmesini teşvik etmiştir. Daha yakın zamanda, küresel ruh sağlığı hareketi, tedavi açığına ve düşük ve orta gelirli ülkelerde toplum temelli hizmetlerin inşasına dikkat çekmiştir.
Tartışmalar
- Kurumsallaşmadan arındırma sonrası toplum hizmetlerinin yeterliliği
- Hastane kapanışlarının toplum hizmetlerine yapılan yatırımları geride bıraktığı durumlarda, karşılanmayan ihtiyaçlara ilişkin endişeler ortaya çıkmıştır; toplum ve hastane bileşenlerinin doğru dengesi ile toplum bakımını etkili kılmak için gereken kaynaklar üzerindeki tartışmalar devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Graham Thornicroft
- Michele Tansella
- Benedetto Saraceno
- Vikram Patel
İlgili konular
Temel eserler
- thornicroft-2016-cmhc
- marshall-2000
- patel-2018
Sıkça sorulan sorular
- İddialı toplum tedavisi (assertive community treatment) nedir?
- İddialı toplum tedavisi (assertive community treatment), ciddi ruhsal hastalığı ve yüksek ihtiyaçları olan kişilere proaktif erişim (assertive outreach) ve sürekli destek sağlayan yoğun, multidisipliner, ekip temelli bir modeldir; sistematik derleme kanıtları, bu grubun hastane yatışlarını azaltabileceğini ve katılımı artırabileceğini öne sürmektedir.
- Ruh sağlığı tedavi açığı nedir?
- Bu, ruhsal bozukluğu olan kişi sayısı ile fiilen bakım alan kişi sayısı arasındaki farkı ifade etmektedir; bu açık dünya genelinde büyüktür ve düşük ve orta gelirli ülkelerde en geniştir.