Planla-Uygula-İncele-Harekete Geç Döngüleri
Planla-Uygula-İncele-Harekete Geç (PDSA) döngüsü, küçük ölçekli, yinelemeli bir değişim testidir: bir ekip bir değişimi planlar ve etkisini tahmin eder, bunu sınırlı bir ölçekte uygular, sonuçları tahmine göre inceler ve değişimi benimseyerek, uyarlayarak veya terk ederek harekete geçer. Sağlık hizmetleri kalite iyileştirmenin ayırt edici yöntemi olup, tek bir büyük müdahale yerine tekrarlayan döngüler aracılığıyla bilgi oluşturmak için kullanılmaktadır.
Tanım
Planla-Uygula-İncele-Harekete Geç döngüsü, küçük ölçekte bir değişimi test etmek için kullanılan yinelemeli dört aşamalı bir yöntemdir — değişimi ve bir tahmini planlamak, uygulamak, gözlemlenen sonuçları tahmine göre incelemek ve öğrenilenler doğrultusunda harekete geçmek — bilgi biriktirmek amacıyla tekrarlanmaktadır.
Kapsam
Bu konu, PDSA döngüsünün yapısını, İyileştirme Modeli içindeki yerini, sıralı ve kademeli testlerin ilkesini ve yöntemin ne kadar sadık bir şekilde uygulandığına dair kanıtların ne söylediğini kapsamaktadır. Bu, metodolojik bir referans olup, belirli bir klinik süreç için değişiklikleri belirtmemektedir.
Temel sorular
- Bir PDSA döngüsünün dört aşaması nelerdir ve her biri neye katkıda bulunur?
- İyileştirme Modeli, PDSA'yı hedef, ölçümler ve değişiklikler içinde nasıl çerçeveler?
- Değişiklikler neden küçük ölçekte test edilir ve döngüler boyunca kademeli olarak artırılır?
- Yayınlanmış iyileştirme çalışmalarında PDSA ne kadar titizlikle uygulanmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Plan aşaması: hedef, tahmin ve test planı
- Uygula aşaması: küçük ölçekli uygulama ve gözlem
- İncele aşaması: sonuçları tahminle karşılaştırma
- Harekete Geç aşaması: benimseme, uyarlama veya terk etme
- Sıralı ve kademeli değişim testleri
- İyileştirme Modelinin üç sorusu
- Shewhart ve Deming kökenleri (PDCA)
Temel kuramlar
- İyileştirme Modeli
- İyileştirme, üç soru etrafında düzenlenir — neyi başarmaya çalışıyoruz, bir değişimin iyileşme olduğunu nasıl anlayacağız ve iyileşmeyle sonuçlanacak hangi değişiklikleri yapabiliriz — ve değişiklikler daha sonra PDSA döngüleri aracılığıyla test edilir.
- Tahmin ve test yoluyla yinelemeli bilgi oluşturma
- Her döngü bir tahmin belirtir ve bunu küçük ölçekte test eder, böylece öğrenme döngüler boyunca birikir; incelemeler, bu tahmin ve ölçüm disiplininin pratikte genellikle eksik olduğunu ve yöntemin bilimsel değerini zayıflattığını göstermektedir.
Mekanizmalar
Bir PDSA döngüsü, bir hedef belirleyerek, bir tahmin yaparak ve küçük bir test planlayarak (Planla) başlar. Değişim, veriler toplanırken sınırlı bir ölçekte uygulanır (Uygula). Sonuçlar daha sonra tahminle karşılaştırılır ve dersler çıkarılır (İncele). Son olarak ekip, değişimi benimsemeye, uyarlamaya veya terk etmeye ve bir sonraki döngüyü planlamaya karar verir (Harekete Geç). Testler küçük ve sıralı olduğundan, ekipler hızlı ve düşük riskle öğrenebilmekte, güven arttıkça değişiklikleri ölçek ve karmaşıklık açısından artırabilmektedir. Bu yöntem, Shewhart ve Deming'in varyasyondan öğrenmeye ilişkin istatistiksel düşüncesinden türemektedir.
Klinik önem
PDSA döngüleri, klinik ekiplerin yeni bir kontrol listesi, devir teslim rutini veya bakım yolu gibi değişiklikleri daha geniş çaplı benimsemeden önce nasıl test ettiğini yapılandırmaktadır. Bu madde, yöntemi ve hakkındaki kanıtları açıklamaktadır; belirli bir klinik süreci değiştirmek veya bireysel hasta bakımı için bir rehber değil, iyileştirme metodolojisi üzerine bir referanstır.
Kanıt ve kılavuzlar
Bir sistematik derleme, PDSA'nın genellikle yinelemeli test, açık tahmin ve zaman içindeki ölçüm gibi ona titizlik kazandıran unsurlar olmadan uygulandığını ve bildirilen kazanımlara olan güveni sınırladığını bulmuştur (Taylor 2014). İyileştirme Modeli, PDSA'yı açık hedefler ve ölçümler içinde konumlandırmaktadır (Langley 2009), Üçlü Hedef (Triple Aim) daha geniş hedefleri çerçevelemektedir (Berwick 2008) ve SQUIRE 2.0, PDSA tabanlı çalışmaların değerlendirilip yeniden kullanılabileceği raporlama standartlarını belirlemektedir (Ogrinc 2016).
Tarihçe
Döngü, Walter Shewhart'ın planla-yap-gör şartname-üretim-denetim döngüsünden kaynaklanmaktadır; bu döngüyü W. Edwards Deming popülerleştirmiş ve sonuçlardan öğrenmeyi vurgulamak amacıyla Planla-Uygula-Kontrol Et-Harekete Geç ve daha sonra Planla-Uygula-İncele-Harekete Geç olarak yeniden çerçevelemiştir (Deming 1986). İyileştirme kuruluşları, 1990'larda onu İyileştirme Modeli içine yerleştirerek (Langley 2009), sağlık hizmetleri kalite iyileştirmede baskın test yöntemi haline getirmiştir.
Tartışmalar
- PDSA pratikte ne kadar titizdir?
- İncelemeler, yayınlanmış birçok PDSA uygulamasının açık tahmini, yinelemeli küçük ölçekli testi veya zaman içindeki ölçümü atladığını, bu durumun bildirilen iyileştirmelerin güvenilir olup olmadığı veya yeniden üretilip üretilemeyeceği konusunda soruları gündeme getirdiğini bulmuştur.
Öne çıkan isimler
- W. Edwards Deming
- Walter Shewhart
- Gerald Langley
- Lloyd Provost
- Thomas Nolan
İlgili konular
Temel eserler
- langley-2009
- taylor-2014
- deming-1986
Sıkça sorulan sorular
- PDSA'daki dört harf ne anlama gelmektedir?
- Bir değişimi Planla ve etkisini tahmin et, değişimi küçük ölçekte Uygula, sonuçları tahmine göre İncele ve bir sonraki döngüden önce değişimi benimseyerek, uyarlayarak veya terk ederek Harekete Geç.
- PDSA, PDCA ile nasıl ilişkilidir?
- PDSA, Shewhart ve Deming'in Planla-Uygula-Kontrol Et-Harekete Geç döngüsünün bir iyileştirmesidir; 'İncele' aşaması, bir görevin sadece yapılıp yapılmadığını kontrol etmek yerine, açık bir tahmine karşı sonuçları analiz etmeyi vurgulamak için 'Kontrol Et'in yerini almıştır.