Sürekli Kalite İyileştirme
Sürekli kalite iyileştirme (CQI), sağlık hizmeti süreçlerini ve sonuçlarını iyileştirmeye yönelik yapılandırılmış, sürekli çabayı ele alan bir konudur. Endüstriyel kalite yönetiminden uyarlanmıştır; kaliteyi, bireyleri denetlemek yerine, bakım süreçlerini tekrar tekrar inceleyerek ve yeniden tasarlayarak elde edilen bir şey olarak ele almakta ve Planla-Uygula-İncele-Harekete Geç (Plan-Do-Study-Act - PDSA) döngüsü gibi küçük, yinelemeli değişim testlerine dayanmaktadır.
Tanım
Sürekli kalite iyileştirme, yinelemeli, veriye dayalı değişim testleri aracılığıyla süreçleri analiz ederek ve yeniden tasarlayarak sağlık hizmetlerinin kalitesini artırmaya yönelik sürekli, sistematik bir yaklaşımdır.
Kapsam
Bu madde, yinelemeli testler, iyileştirme modeli ve bağlamın ve titiz raporlamanın önemi dahil olmak üzere, sağlık hizmetlerinde sürekli iyileştirmenin felsefesini ve yöntemlerini kapsamaktadır. Bakım süreçlerinin nasıl iyileştirildiğini açıklayan metodolojik ve yönetsel bir konudur, klinik bir rehberlik değildir.
Anahtar kavramlar
- Bireysel suçlamadan ziyade sürece odaklanma
- Planla-Uygula-İncele-Harekete Geç (PDSA) döngüsü
- İyileştirme Modeli
- İstatistiksel süreç kontrolü ve çizelgeler (run chart)
- Toplam kalite yönetimi
- İyileştirmenin bağlamı ve sürdürülebilirliği
- SQUIRE raporlama standartları
Temel kuramlar
- Sürekli iyileştirme felsefesi
- Berwick, kalite sorunlarının çoğunu kötü performans gösteren bireylerden ziyade süreçlerde ve sistemlerde konumlandıran sürekli iyileştirmenin endüstriyel kuramının sağlık hizmetlerine de uygulanabileceğini ve kaliteye yönelik denetim ve suçlama yaklaşımlarının yerini alması gerektiğini savunmuştur.
- İyileştirme Modeli ve PDSA döngüleri
- İyileştirme modeli, değişimi üç soru etrafında şekillendirmektedir: ne başarmaya çalışıyoruz, bir değişikliğin iyileşme olduğunu nasıl anlayacağız ve hangi değişiklikleri yapabiliriz; ve daha geniş çaplı uygulamadan önce tekrarlanan küçük Planla-Uygula-İncele-Harekete Geç döngüleri aracılığıyla değişiklikleri test etmektedir.
Mekanizmalar
Sürekli iyileştirme, kaliteyi süreçlerin bir özelliği olarak yeniden tanımlamaktadır: ekipler bir amaç belirlemekte, ölçütler seçmekte ve hızlı Planla-Uygula-İncele-Harekete Geç döngüleri aracılığıyla değişiklikleri test etmekte, ölçeklendirmeden önce her yinelemeden öğrenmektedir. Süreç ölçütlerindeki varyasyon, gerçek iyileşmeyi gürültüden ayırmak için zaman içinde çizelgeler (run chart) ve istatistiksel süreç kontrolü (statistical process control) ile izlenmektedir. Aynı değişikliğin bir ortamda başarılı olup diğerinde başarısız olabilmesi nedeniyle, alan, başarı belirleyicileri olarak bağlamı, liderliği ve örgütsel hazırlığı giderek daha fazla vurgulamakta ve iyileştirme çalışmalarının değerlendirilebilmesi ve paylaşılabilmesi için SQUIRE gibi raporlama standartlarını kullanmaktadır.
Klinik önem
Sürekli iyileştirme yöntemleri, bakım ekiplerinin ve kuruluşlarının klinik ve operasyonel süreçleri nasıl yeniden tasarladığını ve değişikliklerin gerçek iyileşmeler olup olmadığını nasıl değerlendirdiğini göstermektedir; bu nedenle bu yöntemlere aşinalık, klinisyenlerin ve yöneticilerin bu tür çalışmalara katılmalarına ve bunları değerlendirmelerine yardımcı olmaktadır. Konu, iyileştirme metodolojisini tanımlamakta olup, bireysel tedavi tavsiyesi kaynağı değildir.
Tarihçe
Sürekli iyileştirme, sağlık hizmetlerine W. Edwards Deming ve toplam kalite yönetimi ile ilişkilendirilen endüstriyel kalite hareketinden girmiştir. Berwick'in 1989 tarihli makalesi, bu fikirlerin tıpta da uygulanabileceğini savunmuştur ve Planla-Uygula-İncele-Harekete Geç döngüsü ile iyileştirme modeli, alanın temel yöntemleri haline gelmiştir. Øvretveit, Dixon-Woods ve diğerlerinin sonraki çalışmaları, iyileştirmelerin başarılı olup olmayacağını bağlamın belirlediğini vurgulamış ve SQUIRE kılavuzları, iyileştirme çalışmalarının nasıl raporlandığını standartlaştırmıştır.
Tartışmalar
- Kalite iyileştirme müdahaleleri neden genellikle yayılmakta veya sürdürülmekte başarısız olmaktadır?
- Değerlendirmeler, bir yerde başarılı olan iyileştirme çabalarının genellikle başka yerlerde başarısız olduğunu veya zamanla azaldığını göstermektedir; bu durum, yalnızca teknik değişiklikten ziyade bağlamın, liderliğin ve örgütsel koşulların belirleyici rolüne işaret etmekte ve basit tekrarlamayı sorgulamaktadır.
Öne çıkan isimler
- Donald Berwick
- W. Edwards Deming
- Mary Dixon-Woods
- John Øvretveit
İlgili konular
Temel eserler
- berwick-1989
- langley-2009
- dixonwoods-2012
Sıkça sorulan sorular
- PDSA döngüsü nedir?
- Planla-Uygula-İncele-Harekete Geç, küçük ölçekte bir değişikliği test etmek için dört adımlı bir döngüdür: testi planlama, uygulama, sonuçları inceleme ve tekrarlamadan veya ölçeklendirmeden önce öğrenilenlere göre hareket etme adımlarını içermektedir; bu da ekiplerin düşük riskle hızlı bir şekilde öğrenmelerini sağlamaktadır.
- Kalite iyileştirmede bağlam neden bu kadar önemlidir?
- Aynı müdahalenin bir kuruluşta başarılı olup diğerinde başarısız olabilmesi nedeniyle, liderlik, kültür, kaynaklar ve hazırlık gibi faktörler, bir iyileştirmenin işe yarayıp yaramadığını ve sürdürülüp sürdürülmediğini güçlü bir şekilde etkilemektedir; bu nedenle bağlam, değişimin kendisiyle birlikte incelenmektedir.