Pulmoner Kan Akımı ve Düzenlenmesi
Pulmoner dolaşım, karışık venöz kanın oksijenlenmesi ve karbondioksit salınımı için tüm kardiyak debiyi akciğerler aracılığıyla düşük basınç ve düşük dirençle taşımaktadır. Bu alan, sağ ventrikülün pulmoner vasküler yatak boyunca akımı nasıl sağladığını, bu akımın nasıl dağıtıldığını ve düzenlendiğini, vasküler direncin ve sağ kalp fonksiyonunun sistemin sınırlarını nasıl belirlediğini kapsamaktadır.
Tanım
Pulmoner kan akımı, sağ ventrikülden pulmoner arterler aracılığıyla alveoler kapillerlere ve oradan pulmoner venler aracılığıyla geri dönen deoksijenize kanın akciğeri perfüzyonudur; düzenlenmesi ise direnci, dağılımı ve perfüzyonun ventilasyonla eşleşmesini yöneten mekanik ve vazoaktif süreçleri içermektedir.
Kapsam
Bu alan, akciğeri perfüze edilen bir organ olarak ele almaktadır: pulmoner vasküler direncin belirleyicileri, kan akımını dağıtan aktif ve pasif mekanizmalar, lokal bir eşleştirme mekanizması olarak hipoksik pulmoner vazokonstriksiyon ve bu yüke bağlı bir pompa olarak sağ ventrikül. Bu, normal fizyolojinin referans niteliğinde bir genel bakışıdır; klinik bir rehberlik değildir ve pulmoner vasküler hastalığın teşhisini veya yönetimini ele almamaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Pulmoner vasküler direnci ne belirler ve neden sistemik dirençten çok daha düşüktür?
- Kan akımı akciğer boyunca nasıl dağılır ve bu dağılımı ne yönetir?
- Akciğer, perfüzyonu ventilasyonla lokal olarak nasıl eşleştirir?
- Sağ ventrikül, pompalamak zorunda olduğu pulmoner vasküler yüke nasıl adapte olur?
Anahtar kavramlar
- Düşük basınçlı, yüksek akımlı devre
- Pulmoner vasküler direnç
- Açılma (recruitment) ve genişleme (distension)
- West perfüzyon bölgeleri
- Hipoksik pulmoner vazokonstriksiyon
- Ventilasyon-perfüzyon eşleşmesi
- Sağ ventriküler-pulmoner arteriyel eşleşme
Mekanizmalar
Sağ ventrikül, tüm kardiyak debiyi normal ortalama basıncı sistemik arterlerin yaklaşık beşte biri olan bir devreye pompalamaktadır; ince duvarlı, yüksek derecede genişleyebilir pulmoner damarlar, akımdaki artışları başlıca kapalı kapillerleri açarak ve açık olanları genişleterek karşılamaktadır, bu da direnci düşük tutmakta ve hatta akım arttıkça düşmesine olanak tanımaktadır (Suresh & Shimoda, 2016; Naeije & Chesler, 2012). Akciğer içinde, arteriyel, alveoler ve venöz basınçların etkileşimi, klasik olarak West bölgeleri olarak tanımlanan topografik bir akım gradyanı oluşturmaktadır (West, Dollery & Naimark, 1964). Lokal olarak, alveoler hipoksi, kanı daha iyi ventile edilen bölgelere yönlendirmek için bitişik küçük arterleri daraltırken, sağ ventrikül karşılaştığı dirence ve pulsatil yüke sürekli olarak uyum sağlamaktadır; bu ilişki ventriküler-arteriyel eşleşme olarak özetlenmektedir (Sanz ve ark., 2023).
Klinik önem
Normal pulmoner dolaşımın anlaşılması, pulmoner vasküler hastalık, sağ kalp adaptasyonu ve gaz değişimindeki anormalliklerin yorumlandığı fizyolojik referansı sağlamaktadır. Bu giriş, mekanizmaları ve bunların nasıl incelendiğini açıklamaktadır; eğitici niteliktedir ve herhangi bir bireyin teşhisi, izlenmesi veya tedavisi için bir temel oluşturmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Burada özetlenen fizyoloji, girişimsel çalışmalardan ziyade klasik deneysel çalışmalara ve kapsamlı derleme sentezlerine dayanmaktadır. West ve arkadaşlarının izole akciğer deneyleri, akım dağılımının basınca dayalı modelini oluşturmuştur (West ve ark., 1964) ve güncel derlemeler, direncin, dağılımın ve sağ kalp eşleşmesinin belirleyicilerini bütünleştirmektedir (Suresh & Shimoda, 2016; Naeije & Chesler, 2012; Sanz ve ark., 2023).
Tarihçe
Pulmoner perfüzyonun modern anlayışı, yirminci yüzyılın ortalarında, radyoaktif gaz ve izole akciğer çalışmalarının —en etkili olarak John B. West ve arkadaşlarının— kan akımının yerçekimi ve basınca bağlı dağılımını ortaya koyduğu ve akciğeri direnci büyük ölçüde açılma (recruitment) ve genişleme (distension) ile belirlenen düşük basınçlı bir devre olarak çerçevelediği dönemde şekillenmiştir (West ve ark., 1964). Daha sonraki çalışmalar bunu akımın aktif düzenlenmesine ve sağ ventrikül ile pulmoner yükü arasındaki eşleşmeye genişletmiştir.
Öne çıkan isimler
- John B. West
- Robert Naeije
- Larissa A. Shimoda
İlgili konular
Temel eserler
- west-1964
- suresh-shimoda-2016
- naeije-2012
Sıkça sorulan sorular
- Pulmoner dolaşım neden düşük basınçlı bir sistemdir?
- Çünkü tüm kardiyak debiyi ince, yüksek derecede genişleyebilir damarlar aracılığıyla kabul etmek zorundadır; bu damarların açılma (recruitment) ve genişleme (distension) yetenekleri direnci düşük tutar, böylece sağ ventrikül akciğeri sistemik basıncın bir kısmıyla perfüze edebilir.
- Pulmoner dolaşım sistemik dolaşımdan nasıl farklıdır?
- Deoksijenize kanı düşük basınç ve düşük dirençle taşır, alveoler hipoksiye vazodilatasyon yerine vazokonstriksiyon ile yanıt verir ve akım arttıkça açılma (recruitment) ve genişleme (distension) yoluyla direncini düşürür.