Pulmoner Hipertansiyon ve İnterstisyel Akciğer Hastalığı
Pulmoner hipertansiyon, pulmoner arterlerde anormal derecede yükselmiş basıncın neden olduğu ve kalbin sağ tarafını zorlayan hemodinamik bir durumdur; interstisyel akciğer hastalıkları ise akciğer parankimini (interstisyumu) nedbeleştiren veya iltihaplandıran ve gaz değişimini bozan çeşitli bozukluklar grubunu oluşturmaktadır. Bu iki durum, interstisyel ve diğer kronik akciğer hastalıklarının pulmoner hipertansiyonun bilinen bir nedeni olması ve her ikisinin de solunum hemşireliği açısından ilerleyici nefes darlığı, azalmış egzersiz toleransı ve oksijen ihtiyacı ile ortaya çıkması nedeniyle burada birlikte ele alınmaktadır.
Tanım
Pulmoner hipertansiyon, sağ kalp kateterizasyonu ile ölçülen yüksek ortalama pulmoner arter basıncı ile tanımlanmakta ve altta yatan nedene göre klinik gruplara ayrılmaktadır (ESC/ERS kılavuzları; Humbert ve ark., 2022); interstisyel akciğer hastalıkları ise idiyopatik interstisyel pnömoniler de dahil olmak üzere klinik, radyolojik ve patolojik özelliklere göre sınıflandırılan heterojen bir parankimal bozukluk grubudur (Travis ve ark., 2013).
Kapsam
Bu madde, solunum hemşireliği kapsamında pulmoner hipertansiyon ve interstisyel akciğer hastalığını klinik varlıklar olarak ele almaktadır: tanımları, parankimal ve pulmoner-vasküler hastalıkları birbirine bağlayan mekanizmalar ve tanı ile sınıflandırmalarını çerçeveleyen dernek kılavuzları incelenmektedir. Bu, bir referans ve eğitim materyali olup, dozaj veya kişiselleştirilmiş tedavi talimatları sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Pulmoner hipertansiyon hemodinamik olarak ne ile tanımlanır ve nasıl sınıflandırılır?
- İnterstisyel akciğer hastalıkları gaz değişimini nasıl bozar?
- İnterstisyel ve kronik akciğer hastalıkları neden pulmoner hipertansiyon ile ilişkilidir?
- ESC/ERS ve ATS/ERS çerçeveleri tanı ve sınıflandırmayı nasıl yapılandırır?
Anahtar kavramlar
- Yüksek pulmoner arter basıncı
- Sağ ventrikül zorlanması
- Pulmoner vasküler yeniden şekillenme
- İnterstisyel (parankimal) akciğer hastalığı
- Pulmoner fibrozis
- İdiyopatik interstisyel pnömoniler
- İlerleyici dispne ve azalmış egzersiz toleransı
- Klinik sınıflandırma grupları
Mekanizmalar
Pulmoner hipertansiyonda, pulmoner vaskülatürün daralması ve yeniden şekillenmesi — veya sol kalp hastalığı, kronik akciğer hastalığı ve hipoksi ya da kronik tromboembolizmden kaynaklanan yüksek basınçlar — pulmoner arter basıncını artırmakta ve sağ ventrikül üzerinde bir basınç yükü oluşturarak sağ kalp yetmezliğine ilerleyebilmektedir (Hassoun, 2021). İnterstisyel akciğer hastalığında ise inflamasyon ve/veya fibrozis, alveol duvarlarını ve interstisyumu kalınlaştırıp nedbeleştirerek akciğer kompliyansını ve gaz değişiminin verimliliğini azaltmaktadır; kronik parankimal hastalık ve buna eşlik eden hipoksi, pulmoner hipertansiyonun bilinen bir nedeni olup, bu nedenle iki durum birlikte ele alınmaktadır (Travis ve ark., 2013; Humbert ve ark., 2022).
Klinik önem
Pulmoner hipertansiyon veya interstisyel akciğer hastalığı olan hastalar, genellikle karmaşık uzman takibi bağlamında, solunum hemşireliği açısından ilerleyici nefes darlığı, yorgunluk, azalmış egzersiz toleransı ve oksijen gereksinimleri ile başvurmaktadır. Bu madde, yönlendirme ve eğitim amacıyla bu durumları ve kılavuz bağlamlarını açıklamaktadır; tedavi reçete etmek veya titrasyon yapmak için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Pulmoner hipertansiyon ve interstisyel akciğer hastalıkları, obstrüktif havayolu hastalıklarından bireysel olarak daha az yaygın olmakla birlikte, yüksek morbiditeye ve idiyopatik pulmoner fibrozis gibi bazı formları için kötü bir prognoza sahiptir; ESC/ERS pulmoner hipertansiyon kılavuzları ve ATS/ERS interstisyel pnömoni sınıflandırması, bu durumların popülasyonlar arasında nasıl kategorize edildiğini ve karakterize edildiğini özetlemektedir (Humbert ve ark., 2022; Travis ve ark., 2013).
Kanıt ve kılavuzlar
2022 ESC/ERS kılavuzları, pulmoner hipertansiyonu tanımlama, sınıflandırma ve teşhis etme konusunda uluslararası çerçeveyi sunmaktadır (Humbert ve ark., 2022). İnterstisyel akciğer hastalığı için, idiyopatik pulmoner fibrozis tanısına ilişkin ATS/ERS/JRS/ALAT kılavuzu (Raghu ve ark., 2018) ve idiyopatik interstisyel pnömonilerin ATS/ERS multidisipliner sınıflandırması (Travis ve ark., 2013) başlıca referans belgeleridir. Bunlar, kişiselleştirilmiş talimatlar yerine uzman ve popülasyon düzeyinde tanı ve sınıflandırmayı açıklamaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- humbert-2022-esc-ers-ph
- raghu-2018-ipf
- travis-2013-iip-classification
Sıkça sorulan sorular
- Pulmoner hipertansiyon ve interstisyel akciğer hastalığı neden birlikte ele alınmaktadır?
- Kronik interstisyel ve diğer akciğer hastalıkları, neden oldukları hipoksi ile birlikte, pulmoner hipertansiyonun bilinen bir nedenidir; bu nedenle bu iki durum sıklıkla bir arada bulunur ve solunum bakımı kapsamında birlikte değerlendirilir.
- Pulmoner hipertansiyon nasıl doğrulanır?
- Sağ kalp kateterizasyonu ile ölçülen yüksek ortalama pulmoner arter basıncı ile hemodinamik olarak tanımlanır ve ardından ESC/ERS kılavuzlarına göre altta yatan nedenine göre sınıflandırılır.