Protein Beslenme Durumu: Serum Albümin ve Prealbümin
Serum albümin ve prealbümin (transtiretin), karaciğer tarafından sentezlenen ve uzun süredir protein beslenme durumunun laboratuvar göstergeleri olarak kullanılan dolaşımdaki taşıyıcı proteinlerdir. Her ikisinin de iltihaplanma ve hastalıktan güçlü bir şekilde etkilendiği günümüzde anlaşılmaktadır, bu nedenle güncel konsensüs, onları doğrudan beslenme ölçütleri olarak değil, daha çok hastalık şiddeti ve prognoz belirteçleri olarak ele almaktadır.
Tanım
Albümin ve prealbümin (transtiretin), karaciğerde sentezlenen plazma taşıyıcı proteinleridir; serum konsantrasyonları protein beslenme durumunun biyokimyasal belirteçleri olarak kullanılmıştır, ancak aynı zamanda iltihaplanma sırasında negatif akut faz reaktanları olarak da düşüş göstermektedir.
Kapsam
Bu konu, iki klasik visseral protein belirtecini – albümin ve prealbümin – neyi yansıttıklarını, akut hastalık sırasında plazma konsantrasyonlarının neden düştüğünü ve beslenme yetersizliğini tanımlamadaki rollerinin ASPEN/Academy ve GLIM konsensüs bildirimleri tarafından nasıl yeniden çerçevelendiğini kapsamaktadır. Bu, ölçüm anlamı ve sınırlamalarına dair bir referans incelemesidir, bireysel değerlerin yorumlanmasına yönelik bir rehber değildir.
Temel sorular
- Hasta bir bireyde albümin ve prealbümin konsantrasyonları aslında neyi yansıtmaktadır – beslenmeyi mi yoksa iltihaplanmayı mı?
- Prealbüminin daha kısa yarı ömrü, onu albümine göre kısa vadeli değişimlere neden daha duyarlı hale getirmektedir?
- Konsensüs çerçeveleri, serum proteinlerini beslenme yetersizliğini teşhis etmeye yönelik temel kriterlerden neden çıkarmıştır?
Anahtar kavramlar
- Visseral (taşıyıcı) proteinler
- Negatif akut faz reaktanları
- Protein yarı ömrü (albümin ~20 gün, prealbümin ~2 gün)
- Karıştırıcı etki (confounding) olarak iltihaplanma
- Dağılım hacmi ve hidrasyon etkileri
- Prognostik ve beslenme yorumu
Mekanizmalar
Albümin ve prealbümin karaciğer tarafından üretilir ve plazmada dolaşır; konsantrasyonları sentez hızına, kompartımanlar arası dağılıma, katabolizmaya ve kayıplara bağlıdır. Akut faz yanıtı sırasında, hepatik öncelikler pozitif akut faz proteinlerine doğru kayar ve albümin ile prealbümin sentezinden uzaklaşır, bu nedenle besin alımından bağımsız olarak iltihaplanma ve kritik hastalık durumlarında seviyeleri düşer – bunlar negatif akut faz reaktanlarıdır (Shenkin, 2006). Albümin yaklaşık üç haftalık uzun bir yarı ömre sahiptir, bu da değişiminin yavaş olmasına neden olurken, prealbüminin yaklaşık iki günlük yarı ömrü onu kısa vadeli değişimlere karşı daha duyarlı hale getirir ancak iltihaplanma tarafından eşit derecede karıştırıcı etkiye (confounding) sahiptir (Ikizler, 2014). Bu nedenle, düşük bir seviye, izole protein eksikliğinden ziyade hastalık ve riski işaret etmektedir.
Klinik önem
Bu proteinler beslenme değerlendirmesinde yaygın olarak ölçülmekte ve sıkça tartışılmaktadır, bu nedenle neyi gösterip neyi göstermediklerini anlamak literatürü okumak için önemlidir. Bu madde, onların fizyolojik anlamını ve karıştırıcı etkilerini (confounders) kavramsal düzeyde açıklamaktadır ve bir bireyin beslenme durumunu değerlendirmek için eşik değerler veya öneriler sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Düşük albümin ve prealbümin seviyeleri hastanede yatan, kritik hastalığı olan ve kronik hastalığı olan popülasyonlarda yaygındır ve olumsuz sonuçlarla ilişkilidir, ancak büyük ölçüde iltihaplanma ve hastalık şiddetini takip ettikleri için bu durum gözlenmektedir. Bu farkındalık, ASPEN/Academy konsensüsünü (White et al., 2012) ve GLIM kriterlerini (Cederholm et al., 2019) serum proteinlerini beslenme yetersizliğinin tanımlayıcı kriterlerinden hariç tutmaya yöneltmiştir.
Tarihçe
Yirminci yüzyılın büyük bir bölümünde, hipoalbüminemi protein-enerji malnütrisyonunun bir göstergesi olarak kabul edilmekteydi ve prealbümin daha sonra daha kısa yarı ömrü nedeniyle daha hassas bir belirteç olarak öne sürülmüştür. Her ikisinin de akut faz yanıtı tarafından domine edildiğine dair artan kanıtlar, bir yeniden değerlendirmeyi tetiklenmiş ve 2010'lu yıllara gelindiğinde konsensüs bildirimleri, onları doğrudan beslenme belirteçleri yerine iltihaplanma ve prognoz göstergeleri olarak yeniden sınıflandırmıştır (Shenkin, 2006; White et al., 2012; Cederholm et al., 2019).
Tartışmalar
- Albümin ve prealbümin hala beslenme belirteçleri olarak adlandırılmalı mıdır?
- Her iki protein de alımdan bağımsız olarak iltihaplanma sırasında düştüğü için, yaygın görüş, beslenme durumundan ziyade hastalık şiddetini ve prognozu yansıttıkları yönündedir ve bu nedenle beslenme yetersizliğinin temel tanı kriterlerinden çıkarılmışlardır.
Öne çıkan isimler
- Alan Shenkin
- T. Alp Ikizler
- Jeanette White
- Gordon Jensen
- Rosalind Gibson
İlgili konular
Temel eserler
- shenkin-2006
- white-2012
- cederholm-2019
Sıkça sorulan sorular
- Prealbümin neden bazen albümine tercih edilmektedir?
- Prealbümin çok daha kısa bir yarı ömre sahiptir (albümin için yaklaşık üç haftaya karşılık yaklaşık iki gün), bu nedenle değişimlere daha hızlı yanıt vermektedir; ancak albümin gibi iltihaplanma sırasında düşüş gösterir, bu yüzden net bir beslenme belirteci değildir.
- Düşük albümin, bir kişinin beslenme yetersizliği olduğu anlamına mı gelmektedir?
- Tek başına değil. Düşük albümin çoğunlukla iltihaplanmayı, hastalığı veya sıvı kaymalarını yansıtmaktadır, bu nedenle mevcut konsensüs çerçeveleri bunu beslenme yetersizliği için tanımlayıcı bir kriter olarak kullanmamaktadır.