Malnütrisyon Tanısı, Etiyolojisi ve Şiddet Sınıflandırması
Malnütrisyon tanısı koymak, toplanan değerlendirme verilerinden yola çıkarak, klinik olarak anlamlı bir beslenme bozukluğu durumunun mevcut olup olmadığına, bu duruma neyin yol açtığına ve şiddetinin ne olduğuna karar vermek anlamına gelmektedir. Modern çerçeveler bunu yapılandırılmış bir yargı olarak ele almaktadır: kilo kaybı veya azalmış kas kütlesi gibi fenotipik bir anormallik, azalmış alım veya hastalığa bağlı inflamasyon gibi etiyolojik bir mekanizma ile birleştirilmekte ve sonuç şiddetine göre derecelendirilmektedir.
Tanım
Malnütrisyon tanısı, yetersiz besin alımı veya kullanımı nedeniyle değişmiş vücut kompozisyonu ve azalmış fonksiyon durumunun mevcut olduğunun belirlenmesidir; etiyoloji sınıflandırması bunu açlık, kronik hastalık veya inflamasyonlu akut hastalık/yaralanmaya bağlamaktadır; ve şiddet sınıflandırması, doğrulanmış fenotipik eşikler kullanılarak derecelendirmektedir (örneğin, orta şiddetliye karşı şiddetli).
Kapsam
Bu konu, yetişkinlerde malnütrisyon tanısı koymak için kullanılan konsensüs kriterlerini, açlık, kronik hastalık ve akut inflamasyona bağlı malnütrisyon arasındaki ayrımı ve şiddetin orta ve şiddetli kategorilere ayrılmasını kapsamaktadır. Protein-enerji malnütrisyonunu prototipik klinik antite olarak ele almaktadır. Tanısal çerçevelerin referans bir tanımı olup, hastaya özgü tanı eşikleri veya tedavi yönlendirmesi sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Sadece anormal bir ölçümü kaydetmek yerine malnütrisyon tanısı koymak için hangi bulguların kombinasyonu gereklidir?
- Altta yatan neden nasıl sınıflandırılır ve inflamasyon gibi etiyolojik bir mekanizma tanı için neden önemlidir?
- Şiddet nasıl derecelendirilir ve derecelendirme hangi fenotipik kriterlere dayanır?
- GLIM, ESPEN ve Academy/ASPEN çerçeveleri birbirleriyle nasıl ilişkilidir?
Anahtar kavramlar
- Fenotipik kriterler (kilo kaybı, düşük VKİ, azalmış kas kütlesi)
- Etiyolojik kriterler (azalmış alım/asimilasyon, inflamasyon/hastalık yükü)
- İki aşamalı tarama ve ardından tanı
- Orta şiddetliye karşı şiddetli derecelendirme
- Etiyolojik bir etken olarak inflamasyon
- Protein-enerji malnütrisyonu
- Konsensüs çerçeveleri arasında uyumlaştırma
Temel kuramlar
- GLIM iki aşamalı tanısal çerçeve
- Malnütrisyon Küresel Liderlik Girişimi (GLIM), öncelikle risk taraması yapılmasını, ardından en az bir fenotipik kriter (kilo kaybı, düşük vücut kitle indeksi veya azalmış kas kütlesi) ile birlikte en az bir etiyolojik kriterin (azalmış alım/asimilasyon veya hastalık yükü/inflamasyon) gerekli olduğu bir tanı konulmasını önermekte, şiddet ise fenotipik kriterlerden derecelendirilmektedir.
- Etiyolojiye dayalı malnütrisyon sınıflandırması
- Malnütrisyon, mekanizmaya göre sınıflandırılmaktadır — açlığa bağlı (inflamasyon yok), kronik hastalığa bağlı (hafif-orta şiddette inflamasyon) ve akut hastalık veya yaralanmaya bağlı (şiddetli inflamasyon) — bu da onu tek bir homojen eksiklik durumu yerine tanımlanabilir etkenleri olan bir durum olarak yeniden çerçevelemektedir.
Mekanizmalar
Güncel tanı, bir fenotipi bir etiyoloji ile eşleştirerek işlemektedir. Fenotipik bir kriter, istemsiz kilo kaybı, düşük vücut kitle indeksi veya azalmış kas kütlesi gibi gözlemlenebilir bir eksikliği belgelemekte; etiyolojik bir kriter ise azalmış gıda alımı veya asimilasyonu ya da inflamasyonlu hastalık yükü gibi olası bir mekanizmayı tanımlamaktadır. Her ikisinin de gerekli olması, izole bir ölçümün malnütrisyon olarak etiketlenmesini önlemekte ve tanıyı bir nedene bağlamaktadır. Şiddet daha sonra fenotipik bulguların büyüklüğüne göre atanmakta, orta şiddetli hastalık şiddetli hastalıktan ayrılmaktadır. Etiyolojik eksen fizyolojik olarak önemlidir, çünkü inflamasyon kas katabolizmasını hızlandırmakta ve beslenmeye yanıtı köreltmektedir; bu nedenle kronik ve akut hastalığa bağlı malnütrisyon, saf açlıktan ayırt edilmektedir.
Klinik önem
Tutarlı, etiyolojiye dayalı bir tanı, klinisyenlerin bir hastanın beslenme durumu hakkında net bir şekilde iletişim kurmasını ve durumun iyileşip iyileşmediğini veya kötüleşip kötüleşmediğini takip etmesini sağlamaktadır. Bir referans materyali olarak, bu konu tanısal ve derecelendirme çerçevelerinin nasıl yapılandırıldığını açıklamaktadır; klinik yargının yerine geçmemekte ve bireyselleştirilmiş eşik değerler veya yönetim planları sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Protein-enerji malnütrisyonu dahil olmak üzere malnütrisyon, hastanede yatan, yaşlı ve kronik hastalığı olan popülasyonlarda yaygın olarak görülmektedir ve konsensüs çerçeveleri için tekrarlayan bir motivasyon, rakip tanımlar tarafından üretilen prevalans tahminlerinin tutarsızlığı olmuştur. GLIM gibi uyumlaştırılmış kriterler, prevalansı farklı ortamlarda karşılaştırılabilir kılmak amacıyla kısmen geliştirilmiştir (Cederholm ve ark., 2019; Jensen ve ark., 2018).
Tarihçe
Onlarca yıl boyunca malnütrisyon, genellikle tek biyokimyasal belirteçlerle heterojen bir şekilde tanımlanmış ve bu da karşılaştırılamaz tahminler üretmiştir. 2012 Academy/ASPEN konsensüsü, yetişkin malnütrisyonunu etiyoloji ve inflamasyon etrafında yeniden çerçevelemiştir ve 2015 ile 2017 ESPEN bildirgeleri standartlaştırılmış Avrupa kriterlerini ve terminolojisini geliştirmiştir. 2018-2019 yıllarında GLIM girişimi, küresel olarak uyumlaştırılmış iki aşamalı bir çerçeve yayınlayarak, paylaşılan, etiyolojiye duyarlı tanısal standartlara doğru bir yakınlaşmayı işaret etmiştir.
Tartışmalar
- Albumin gibi biyokimyasal belirteçler malnütrisyonu tanımlamalı mıdır?
- Yeni çerçeveler, serum proteinlerini malnütrisyon tanısında daha az vurgulamakta, düşük albumini büyük ölçüde beslenme eksikliğinden ziyade inflamasyonun bir belirteci olarak ele almakta, bu da tanıya yaklaşım şeklini yeniden şekillendiren bir değişimdir.
- GLIM kriterleri nasıl doğrulanmalı ve işlevsel hale getirilmelidir?
- GLIM'in çeşitli fenotipik ve etiyolojik kombinasyonlara ve farklı kas kütlesi ölçüm yöntemlerine izin vermesi nedeniyle, devam eden çalışmalar kriterlerin ne kadar tutarlı performans gösterdiği ve şiddet derecelendirmesinin popülasyonlar arasında nasıl standartlaştırılması gerektiği ile ilgilidir.
İlgili konular
Temel eserler
- white-2012
- cederholm-2015-espen
- cederholm-2019-glim
Sıkça sorulan sorular
- GLIM kapsamında malnütrisyon tanısı koymak için neden hem fenotipik hem de etiyolojik bir kriterin bulunması gerekmektedir?
- Gözlemlenebilir bir eksiklik (fenotip) ve altta yatan bir neden (etiyoloji) gerektirmek, izole anormal bir ölçümün malnütrisyon olarak etiketlenmesini önlemekte ve tanıyı onu açıklayan bir mekanizmaya bağlamaktadır.
- Malnütrisyonu sınıflandırmada inflamasyon neden önemlidir?
- İnflamasyon kas yıkımını tetiklemekte ve vücudun beslenmeye yanıtını azaltmaktadır, bu nedenle inflamasyonlu hastalığa bağlı malnütrisyon, sadece alım eksikliğinden kaynaklanan malnütrisyon ile farklı davranmakta ve farklı sınıflandırılmaktadır.