Birincil ve İkincil Değerlendirme
Birincil ve ikincil değerlendirme, akut yaralı hastayı değerlendirmek için kullanılan yapılandırılmış, iki aşamalı bir yaklaşımdır. Birincil değerlendirme, acil yaşamı tehdit eden sorunları belirli bir sırayla hızla arar ve ele alır; ikincil değerlendirme ise hasta stabilize edildikten sonra yapılan daha kapsamlı, baştan ayağa bir değerlendirmedir. Advanced Trauma Life Support tarafından popülerleştirilen bu çerçeve, travma değerlendirmesinde temel bir kavramdır.
Tanım
Birincil değerlendirme, acil yaşamı tehdit eden durumları belirli bir sırayla (havayolu, solunum, dolaşım, nörolojik durum, maruziyet) tanımlayan ve tedavi eden öncelikli, hızlı bir değerlendirmedir; ikincil değerlendirme ise hasta stabilize edildikten sonra yapılan sistematik baştan ayağa muayene ve öykü almadır.
Kapsam
Bu madde, ABCDE anımsatıcısı (havayolu, solunum, dolaşım, nörolojik durum, maruziyet) ile yaygın olarak öğretilen birincil değerlendirmenin mantığını ve sırasını, ve ikincil değerlendirmenin eksiksiz bir öykü ve muayene olarak amacını kapsamaktadır. Değerlendirmeyi, klinik bir protokol veya talimatlar dizisi olmaktan ziyade, değerlendirmeyi düzenlemek için metodolojik bir çerçeve olarak ele almaktadır.
Temel sorular
- Birincil değerlendirmenin fizyolojik yaşam tehdidine göre sıralanmasının amacı nedir?
- Birincil değerlendirmeyi ikincil değerlendirmeden ayıran nedir?
- Nörolojik durum adımı, Glasgow Koma Skalası gibi nörolojik değerlendirmeyi nasıl içermektedir?
- Değerlendirme sırasında yeniden değerlendirme ne zaman endikedir?
Anahtar kavramlar
- ABCDE önceliklendirmesi
- Servikal omurga dikkate alınarak havayolu
- Solunum ve ventilasyon
- Dolaşım ve kanama tanınması
- Nörolojik durum ve Glasgow Koma Skalası
- Maruziyet ve çevresel kontrol
- Baştan ayağa ikincil değerlendirme
- Kötüleşen hastanın yeniden değerlendirilmesi
Mekanizmalar
Değerlendirme, bir sorunun ne kadar hızlı ölüme yol açabileceğine göre sıralanmaktadır: havayolu tıkanıklığı, solunum probleminden daha hızlı, solunum problemi ise dolaşım yetmezliğinden daha hızlı ölümcül olabilmektedir ve bu böyle devam etmektedir. Bu sırayı sabitleyerek, birincil değerlendirme en zaman-kritik tehditlerin daha az acil olanlardan önce tespit edilmesini ve ele alınmasını sağlamakta, ayrıca kötüleşmenin fark edilmesi için yeniden değerlendirmeyi de içermektedir. İkincil değerlendirme ise acil yaşamı tehdit etmeyen yaralanmaları belirlemek için eksiksiz bir muayene ve öykü sunmaktadır. Nörolojik durum, nörolojik durum adımında Glasgow Koma Skalası (Teasdale, 1974) ile yaygın olarak nicelendirilmektedir. Bu çerçeve, Advanced Trauma Life Support kursunda (ATLS, 2018; Galvagno, 2019) kodifiye edilmiştir.
Klinik önem
Birincil ve ikincil değerlendirmeyi anlamak, yaralı hastaların nasıl değerlendirildiğini ve zaman-kritik sorunların nasıl önceliklendirildiğini kavramaya yardımcı olmaktadır. Bu madde, çerçeveyi ve kanıt tabanını referans ve eğitim amacıyla açıklamaktadır; eğitim, sertifikasyon ve yerel sistemlere bağlı olan bakım sunumu için bir protokol değildir.
Tarihçe
Yapılandırılmış travma değerlendirmesi, yirminci yüzyılın sonlarında, özellikle American College of Surgeons tarafından 1970'lerin sonları ve 1980'lerde tanıtılan Advanced Trauma Life Support kursu aracılığıyla pekiştirilmiştir. Bu kurs, ABCDE birincil değerlendirmesini ve ikincil değerlendirmeyi standartlaştırmıştır. Teasdale ve Jennett tarafından 1974'te tanıtılan Glasgow Koma Skalası, nörolojik durum değerlendirmesine dahil olan, tekrarlanabilir bir bilinç ölçütü sağlamıştır. Ardışık baskılar ve incelemeler, öncelikli yapısını korurken yaklaşıma incelik katmıştır.
Öne çıkan isimler
- Graham Teasdale
- Bryan Jennett
İlgili konular
Temel eserler
- atls-2018
- teasdale-1974
Sıkça sorulan sorular
- Birincil değerlendirmede ABCDE ne anlama gelmektedir?
- Havayolu (servikal omurga koruması ile), Solunum, Dolaşım (kanama kontrolü dahil), Nörolojik Durum (bilinç durumu) ve Maruziyet (hipotermiyi önlerken hastayı soyma).
- İkincil değerlendirme birincil değerlendirmeden nasıl farklıdır?
- Birincil değerlendirme, acil yaşamı tehdit eden sorunları belirli bir sırayla hızlı bir şekilde aramaktır; ikincil değerlendirme ise hasta stabilize edildikten sonra yapılan daha eksiksiz bir baştan ayağa muayene ve öykü almadır.