Hastane Öncesi Travma Yönetimi
Hastane öncesi travma yönetimi, yaralı hastaların kesin hastane bakımına ulaşmadan önce, acil sağlık hizmetleri tarafından sahada gerçekleştirilen değerlendirilmesi ve stabilizasyonudur. Bu yönetim, hastayı uygun bir tesise hızlı nakil için hazırlarken, yaşamı tehdit eden havayolu, solunum ve dolaşım sorunlarını ele alan öncelikli bir sıra etrafında, zaman açısından kritik küçük bir dizi müdahaleyi düzenlemektedir.
Tanım
Hastane öncesi travma yönetimi, yaralı hastaların saha tabanlı acil tıbbi bakımını ifade etmektedir; bu, olay yeri değerlendirmesini, yaşamı tehdit eden durumların öncelikli olarak belirlenmesini ve tedavi edilmesini, ayrıca kesin bakıma zamanında nakli kapsamaktadır.
Kapsam
Bu kapsam, okuyucuyu saha travma bakımının yapısına yönlendirmekte ve ilgili bileşen konularına bağlamaktadır: hastaların yaralanma ciddiyetine göre nasıl sınıflandırıldığı (triyaj), dış ve iç kanamanın nasıl tanındığı ve kontrol edildiği (hemorajik şok ve resüsitasyon), yaralı uzuvların nasıl yönetildiği (ekstremite travması ve stabilizasyonu), yaşamı doğrudan tehdit eden göğüs yaralanmalarının nasıl ele alındığı (göğüs travması ve iğne dekompresyonu) ve taşıma ile nakil sırasında omurganın nasıl korunduğu (spinal immobilizasyon). Bu, alanın bir referans genel bakışıdır; bir protokol veya eğitim ve yerel klinik rehberliğin yerine geçmez.
Alt konular
Temel sorular
- Hangi yaralanmalar yaşamı doğrudan tehdit edicidir ve nakilden önce ele alınmalıdır?
- Sağlayıcılardan daha fazla zayiat olduğunda kısıtlı saha kaynakları nasıl tahsis edilir?
- Olay yerinde stabilizasyon için kalmak ne zaman faydalıdır ve ne zaman kesin bakımı geciktirir?
Anahtar kavramlar
- Öncelik tabanlı birincil değerlendirme (havayolu, solunum, dolaşım, engellilik, maruziyet)
- Olay yeri süresini en aza indirme ve hızlı nakil
- Saha triyajı ve zayiat sınıflandırması
- Önde gelen önlenebilir ölüm nedeni olarak kanama kontrolü
- Yaralanma mekanizması
- Nakil-varış yeri kararı (travma merkezi erişimi)
Mekanizmalar
Saha travma bakımı, yaşamı tehdit eden durumları öldürme hızlarına göre arayan ve tedavi eden yapılandırılmış bir birincil değerlendirme (primary survey) izlemektedir: tehlikeye girmiş bir havayolu, yetersiz solunum (göğüste gerilim fizyolojisi dahil) ve kanamadan kaynaklanan kontrolsüz dolaşım kaybı. Savaş alanı ve sivil yaralanma epidemiyolojisi, kan kaybından kaynaklanan kanama (exsanguinating hemorrhage) ile az sayıda havayolu ve göğüs probleminin, hastaneye varış öncesinde potansiyel olarak önlenebilir ölümlerin büyük bir kısmını oluşturduğunu göstermektedir; bu nedenle saha protokolleri kanama kontrolü ve solunum desteğini önceliklendirmekte ve ardından nakli ön planda tutmaktadır (Eastridge, 2012; Kauvar, 2006).
Klinik önem
Hastane öncesi travma bakımının yapısını anlamak, okuyucuların saha müdahalelerinin neden bu şekilde düzenlendiğini ve hastane dışı kararların sonraki sonuçları nasıl şekillendirdiğini yorumlamalarına yardımcı olmaktadır. Bu madde, alanı bir bilgi ve kanıt bütünü olarak tanımlamaktadır; eğitim, uygulama kapsamı ve yerel tıbbi yönlendirmeye bağlı olan protokoller, dozaj veya kişiselleştirilmiş tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Travma, dünya genelinde genç yaş gruplarında önde gelen bir ölüm nedenidir ve travma ölümlerinin önemli bir kısmı erken dönemde, hastaneye varış öncesinde veya kısa bir süre sonra meydana gelmektedir. Savaş zayiatlarının analizleri, kanamanın potansiyel olarak hayatta kalabilir ölümlerin baskın nedeni olduğunu, havayolu ve gerilim-göğüs problemlerinin ise daha küçük bir paya sahip olduğunu bulmuştur; bu durum sivil saha önceliklerini de güçlü bir şekilde etkilemiştir (Eastridge, 2012; Kauvar, 2006).
Tarihçe
Modern hastane öncesi travma bakımı, askeri zayiat deneyimlerinden ve yirminci yüzyılın ikinci yarısında sivil acil sağlık hizmetlerinin gelişiminden doğmuştur. Prehospital Trauma Life Support gibi yapılandırılmış saha müfredatları, hekim olmayan sağlayıcılar için öncelik tabanlı bir birincil değerlendirmeyi kodlarken, CRASH-2 gibi büyük çalışmalar belirli saha müdahalelerine daha güçlü bir kanıt temeli getirmiştir (Shakur, 2010; NAEMT, 2020).
İlgili konular
Temel eserler
- eastridge-2012
- shakur-2010
- kauvar-2006
Sıkça sorulan sorular
- Hastane öncesi travma yönetiminin amacı nedir?
- Sahada yaşamı doğrudan tehdit eden sorunları belirlemek ve tedavi etmek, aynı zamanda hastayı güvenli bir şekilde mümkün olan en kısa sürede kesin bakıma ulaştırmak, böylece hayatta kalabilir yaralanmaların gecikme veya kontrolsüz kanama ve havayolu ya da solunum yetmezliği nedeniyle kaybedilmemesini sağlamaktır.
- Kanama kontrolü neden bu kadar yoğun bir şekilde vurgulanmaktadır?
- Detaylı savaş alanı analizleri de dahil olmak üzere yaralanma epidemiyolojisi, kanamayı potansiyel olarak önlenebilir travma ölümlerinin önde gelen nedeni olarak tanımlamaktadır; bu nedenle saha bakımı, kanamayı erken tanıma ve kontrol etmeyi önceliklendirmektedir.