Ekstremite Travması ve Stabilizasyonu
Ekstremite travması; kırıklar, çıkıklar, yumuşak doku yaralanmaları ve vasküler yaralanmalar dahil olmak üzere kol ve bacaklardaki yaralanmaları kapsamaktadır. Sahada öncelikler, ekstremiteden kaynaklanan kanamayı kontrol altına almak, ağrıyı ve daha fazla hasarı azaltmak için yaralı kemik ve eklemleri atellemek ve stabilize etmek, ayrıca acil kesin tedavi gerektiren ekstremiteyi tehdit eden sorunları tanımaktır.
Tanım
Ekstremite travması, uzuvlara ve onların kemiklerine, eklemlerine, yumuşak dokularına ve damarlarına yönelik yaralanmaları ifade etmektedir; saha stabilizasyonu ise, kesin tedavi öncesinde ekstremite kanamasının hastane öncesi kontrolü ve daha fazla zararı sınırlamak amacıyla yaralı yapıların immobilizasyonudur.
Kapsam
Bu madde, ekstremite yaralanmalarının tanınmasını ve saha stabilizasyonunu, kanama kontrolüne (şiddetli dış ekstremite kanamaları için doğrudan bası ve turnikeler dahil), immobilizasyon prensiplerine ve nörovasküler durumun değerlendirilmesine vurgu yaparak açıklamaktadır. Bu, kavramların ve kanıtların referans niteliğinde bir genel bakışıdır ve uygulama protokolleri veya kişiselleştirilmiş tedavi talimatları sunmamaktadır.
Temel sorular
- Ekstremite kanamasında sadece bası yerine turnike ne zaman uygun bir yanıttır?
- Atelleme, ekstremite kırıklarında ve çıkıklarında hasarı nasıl azaltır?
- Hangi ekstremite yaralanmaları uzvu tehdit eder veya yaşamı tehdit eden kan kaybına işaret eder?
Anahtar kavramlar
- Dış kanama kontrolü (doğrudan bası, turnike)
- Kırık ve eklem immobilizasyonu (atelleme)
- Ekstremitenin nörovasküler değerlendirmesi
- Açık ve kapalı yaralanmalar
- Kompartman sendromu farkındalığı
- Ekstremiteyi tehdit eden ve yaşamı tehdit eden yaralanma
- Yeniden hizalama ve traksiyon prensipleri
Mekanizmalar
Majör ekstremite yaralanması, arteriyel veya büyük venöz kanamadan kaynaklanan hızlı dış kan kaybına neden olabilmekte ve stabil olmayan kırıklar hareketle ağrıyı, kanamayı ve yumuşak doku hasarını kötüleştirebilmektedir. Bu nedenle saha stabilizasyonu, dış kanamayı durdurmayı, genellikle doğrudan bası ile başlayıp basının kontrol edemediği şiddetli ekstremite kanamaları için turnikeye geçmeyi ve ekstremitenin elleçleme ve taşıma sırasında hareket etmemesi için yaralı kemik ve eklemleri immobilize etmeyi amaçlamaktadır. Askeri yaralı deneyimleri, sıkıştırılabilir ekstremite kanamasının etkili bir şekilde kontrol edilmesinin, potansiyel olarak önlenebilir ölümlerin önemli bir kısmını ele aldığını göstermiştir; bu da sivil alanda turnikelere olan ilgiyi yeniden canlandırmıştır (Kragh, 2009; Eastridge, 2012).
Klinik önem
Ekstremite kanama kontrolü ve immobilizasyonunu anlamak, okuyucuların bunların saha travma bakımında neden erken adımlar olduğunu ve genel sağkalım ile ekstremite kurtarılmasına nasıl bağlandığını görmelerine yardımcı olmaktadır. Bu madde, bir prosedür kılavuzu değil, referans niteliğinde bir açıklamadır; turnike ve atelleme tekniği, endikasyonları ve zamanlaması eğitim, ekipman ve yerel protokollere bağlıdır.
Epidemiyoloji
Ekstremite yaralanmaları hem künt hem de penetran travmalarda yaygın olarak görülmekte olup, sıkıştırılabilir ekstremite kanaması potansiyel olarak önlenebilir travma ölümlerine katkıda bulunan önemli bir faktör olarak kabul edilmektedir; bu nedenle modern travma sistemlerinde etkili saha kanama kontrolü vurgulanmaktadır (Eastridge, 2012; Kragh, 2009).
Tarihçe
Turnikeler, yirminci yüzyılın büyük bir kısmında sivil uygulamalarda iskemik hasar endişeleri nedeniyle gözden düşmüştür; ancak yirmi birinci yüzyılın başlarındaki askeri deneyimler, majör ekstremite kanamaları için zamanında turnike kullanımının sağkalımın iyileşmesiyle ilişkili olduğunu göstermiş, bu da onların sivil saha bakımı ve halka yönelik kanama kontrolü girişimlerine yeniden dahil edilmesini sağlamıştır (Kragh, 2009; NAEMT, 2020).
İlgili konular
Temel eserler
- kragh-2009
- eastridge-2012
Sıkça sorulan sorular
- Turnikeler neden bu kadar uzun süre kullanılmaması önerildikten sonra tekrar kullanılmaktadır?
- Askeri travma deneyimleri, şiddetli ekstremite kanamalarında hızlı turnike kullanımının daha iyi sağkalım ile ilişkili olduğunu ve zamanında çıkarıldığında korkulan iskemik komplikasyonların nispeten nadir görüldüğünü göstermiştir; bu da onların sivil saha bakımına yeniden dahil edilmesine yol açmıştır.
- Yaralı bir ekstremiteyi taşımadan önce neden atellemek gerekir?
- Yaralı bir kemiği veya eklemi immobilize etmek, ağrıyı, kanamayı ve yumuşak doku veya nörovasküler hasarı kötüleştirebilecek hareketi azaltmakta ve hastanın elleçlenmesini ve taşınmasını daha güvenli hale getirmektedir.