Hastane Öncesi Acil Bakım
Hastane öncesi acil bakım, akut hastalığı veya yaralanması olan hastaların hastane dışı ortamda, acil sağlık hizmetleri (ASH) tarafından kesin tedavi sağlayan bir tesise transfer öncesinde ve sırasında değerlendirilmesi, tedavisi ve naklini kapsamaktadır. Tıbbi bir acil durumun başlangıcı ile hastaneye varış arasındaki boşluğu doldurmakta olup, halkın erişimi, sevk, eğitimli müdahale ekipleri, saha protokolleri ve kabul eden tesisleri birbirine bağlayan bir sistem olarak organize edilmektedir.
Tanım
Hastane öncesi acil bakım, akut hastalığı veya yaralanması olan hastalara hastane dışında, erişim anından (genellikle bir acil çağrı) kabul eden bir tesiste devredilene kadar müdahale eden, değerlendiren, stabilize eden ve nakleden acil sağlık hizmetleri ve klinik faaliyetleri kapsamaktadır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuları hastane dışı acil bakımın yapısı ve temel faaliyetleri hakkında bilgilendirmektedir: ASH sistemlerinin nasıl organize edildiği, hastane öncesi klinisyenlerin ne yapmaya eğitimli ve yetkili olduğu, hastaların sahada nasıl değerlendirildiği ve tedavi edildiği, nakil ve varış yeri kararlarının nasıl alındığı. Hastane öncesi bakımı, afet ve hastane öncesi tıp içinde sistem düzeyinde ve metodolojik bir konu olarak ele almakta olup, bir saha prosedürleri veya tedavi talimatları el kitabı olarak sunulmamaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- ASH sistemleri, bir popülasyona zamanında bakım sağlamak için nasıl organize edilmektedir?
- Hangi klinik faaliyetler sahada güvenli ve etkili bir şekilde gerçekleştirilebilirken, hangileri hastaneye ertelenmelidir?
- Müdahale süresi, bakım düzeyi ve varış yeri hasta sonuçlarını nasıl etkilemektedir?
- Hastane öncesi bakım, hastane, travma sistemi ve afet müdahale altyapısıyla nasıl entegre edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Acil sağlık hizmetleri (ASH) sistemi
- Hastane dışı ortam
- Hayatta kalma zinciri
- Müdahale süresi ve sistem erişimi
- Kademeli müdahale (temel ve ileri yaşam desteği)
- Saha stabilizasyonu ve nakil
- Varış yeri ve travma sistemi triyajı
- Tıbbi denetim (çevrimiçi ve çevrimdışı)
Mekanizmalar
Hastane öncesi bakım bir dizi aşama olarak işlemektedir: halktan bir kişi veya bir izleme sistemi bir acil durumu tanır ve ASH'ye erişir; bir sevk görevlisi çağrıyı triyaj eder ve uygun bir kaynak gönderir; müdahale ekipleri olay yerine ulaşır, hastayı değerlendirir ve protokol kapsamında saha tedavisi uygular; ve hasta, klinik ihtiyaca uygun bir varış yerine nakledilir. Sonuçlar, her bir bağlantının zamanında ve uygun olmasına bağlıdır ve büyük çalışmalar ile derlemeler, hangi müdahalelerin (örneğin, erken defibrilasyon ve çevredeki kişilerin yaptığı KPR) ve sistem özelliklerinin sağkalımı en çok etkilediğini incelemiştir. Kanıtların çoğu gözlemsel olduğu için, bu alan klinik müdahalelerin yanı sıra sistem tasarımını ve süreç ölçütlerini vurgulamaktadır.
Klinik önem
Hastane öncesi bakım, kardiyak arrest, majör travma, inme ve ciddi solunum yetmezliği gibi zamana duyarlı durumları olan hastaların kesin tedaviye ne kadar hızlı ve ne kadar iyi ulaştığını belirlemektedir; travma sistemi çalışmaları, iyi organize edilmiş hastane öncesi ve hastane bakımını daha düşük mortalite ile ilişkilendirmektedir. Bu madde, hastane dışı bakımın nasıl yapılandırıldığını ve etkinliğinin nasıl incelendiğini açıklamaktadır; bir referans yönlendirmesi olup, saha prosedürleri veya bireysel tedavi kararları kaynağı değildir.
Epidemiyoloji
ASH sistemleri, tıbbi, travmatik ve davranışsal acil durumları kapsayan geniş ve çeşitli bir vaka yüküne yanıt vermektedir; kardiyak arrest ve majör travma, en çok incelenen zamana kritik sunumlar arasında yer almaktadır. Hastane dışı kardiyak arrestten sağkalım sistemler arasında büyük farklılıklar göstermekte olup, tanık olunan arrest, çevredeki kişilerin yaptığı KPR ve başlangıçtaki şoklanabilir ritim gibi faktörlerle ilişkilendirilmektedir; bu durum, hastane öncesi sistem performansının popülasyon sonuçlarını nasıl şekillendirdiğini göstermektedir.
Tarihçe
Organize hastane öncesi bakım, yirminci yüzyılın ikinci yarısında, ambulans hizmetlerinin sadece nakil operasyonlarından klinik olarak yetenekli sistemlere dönüşmesiyle genişlemiştir; bu durum, travma sistemleri ve resüsitasyon biliminin gelişimiyle paralel olarak ilerlemiştir. Travma merkezi ve travma sistemi bakımının ulusal değerlendirmeleri ve büyük hastane dışı resüsitasyon çalışmaları, hastane öncesi ve hastane bakımının nasıl ilişkilendirilmesi gerektiğine dair kanıt tabanının oluşturulmasına yardımcı olmuştur.
Tartışmalar
- Ne kadar ileri saha müdahalesinin sonuçları hızlı nakile kıyasla ne kadar iyileştirdiği
- Hastane dışı kardiyak arrest araştırmaları da dahil olmak üzere bazı çalışmalar, sahada ileri yaşam desteği müdahalelerinin eklenmesinin, temel önlemlerin ve zamanında naklin ötesinde sağkalımı iyileştirip iyileştirmediğini sorgulamıştır; bu durum, 'kal ve tedavi et' ile 'yükle ve git' arasındaki dengenin sistem tasarımında devam eden bir soru olmaya devam etmesine neden olmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- mackenzie-2006
- stiell-2004
- sasson-2010
Sıkça sorulan sorular
- Acil bakımda 'hastane öncesi' ne anlama gelmektedir?
- Hastanenin dışında verilen bakımı, bir acil durumun tanındığı ve ASH'ye erişildiği andan, hastanın kabul eden bir tesiste devredildiği ana kadar olan süreci ifade etmektedir.
- Hastane öncesi acil bakım, ambulans hizmeti ile aynı mıdır?
- Ambulans hizmeti bir bileşendir. Hastane öncesi acil bakım, halkın erişimi, sevk, eğitimli müdahale ekipleri, saha protokolleri, tıbbi denetim ve kabul eden tesislerle koordinasyonu içeren daha geniş bir sistemdir.