Doğum Eylemi, Doğum ve Obstetrik Aciller
Bu alan, doğum eylemi ve doğumun fizyolojisi ile klinik yönetimini, ayrıca başlıca intrapartum ve hemen postpartum acil durumları kapsamaktadır. Normal doğum eyleminin başlangıcını ve ilerlemesini, doğum eylemi sırasında fetal iyilik halinin değerlendirilmesini, doğum eylemi ilerlemesinin bozukluklarını, plasentanın doğumunu ve postpartum kanama gibi yaşamı tehdit eden komplikasyonları içermektedir.
Tanım
Doğum eylemi (parturition), uterus kasılmalarının ilerleyici servikal dilatasyon ve efasman üreterek fetüs ve plasentanın atılmasına yol açtığı fizyolojik bir süreçtir; obstetrik aciller ise bu süreç sırasında veya hemen sonrasında ortaya çıkan akut, potansiyel olarak yaşamı tehdit eden komplikasyonlardır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu doğum sürecinin sürekliliği boyunca yönlendirmektedir: normal doğum eyleminin mekaniği ve evreleri, doğum eylemi sırasında fetüsün izlenmesi yöntemleri, anormal veya tıkalı doğum eyleminin tanısı, üçüncü evre ve yönetimi ile obstetrik acillerin tanınması. Bu, bir protokol olmaktan ziyade, bu konuların bir referans ve eğitim haritasıdır; ayrıntılı temel bilgiler alt konu düğümlerinde yer almaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Normal doğum eyleminin başlangıcı nasıl tanınır ve evreler boyunca ilerlemesi nasıl ölçülür?
- Doğum eylemi sırasında fetal iyilik hali nasıl değerlendirilir ve izleme bulguları ne anlama gelir?
- Doğum eylemi ilerlemesi ne zaman anormal kabul edilir ve distosinin altında yatan nedenler nelerdir?
- Doğum eyleminin üçüncü evresi nasıl yönetilir ve postpartum kanamayı ne tanımlar ve tetikler?
Anahtar kavramlar
- Doğum eylemi evreleri (birinci, ikinci, üçüncü)
- Servikal dilatasyon ve efasman
- Doğum eğrisi ve ilerleme değerlendirmesi
- İntrapartum fetal izleme
- Distosi ve tıkalı doğum eylemi
- Plasental ayrılma ve doğum
- Postpartum kanama
Mekanizmalar
Koordineli uterus kasılmaları, servikal yeniden şekillenme ve prezentasyonun maternal pelvis boyunca inişi, doğum eylemini evreleri boyunca ilerletmektedir. Güncel kohort verileri, birinci evrenin genellikle yirminci yüzyıl ortası normlarının önerdiğinden daha yavaş ilerlediğini göstermektedir, bu da anormal ilerlemenin nasıl tanımlandığını yeniden şekillendirmektedir. Fetal kalp hızı paternleri, kasılmalar sırasında fetal oksijenasyonun dolaylı sinyalleri olarak yorumlanmaktadır. Fetüsün doğumundan sonra, uterusun retraksiyonu ve plasental ayrılma üçüncü evreyi tamamlamaktadır ve uterusun kasılamaması, erken postpartum kanamanın önde gelen mekanizmasıdır.
Klinik önem
Doğum, dünya genelinde hastaneye yatışın en yaygın nedenlerinden biridir ve intrapartum ile hemen postpartum olaylar, maternal ve perinatal morbidite ve mortaliteye önemli katkıda bulunmaktadır. Bu alan, klinisyenlerin normal ve anormal doğum eylemini ve başlıca acil durumları nasıl kavramsallaştırdığını çerçevelemektedir; bu süreçleri yönlendirme amacıyla tanımlamakta olup, klinik protokollerin veya bireyselleştirilmiş bakımın yerine geçmemektedir.
Epidemiyoloji
Postpartum kanama, doğumların önemli bir azınlığını etkilemekte ve küresel olarak maternal mortalitenin önde gelen doğrudan nedenlerinden biridir; uterus atonisi ise en yaygın nedendir. Sezaryen doğum oranları uluslararası düzeyde artış göstermiş olup, doğum eylemi ilerleme bozuklukları sık görülen bir endikasyon olmakta ve anormal doğum eyleminin tanısını standartlaştırma çabalarını motive etmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Başlıca obstetrik kuruluşlar, doğum eylemi yönetimi, elektronik fetal izleme ve postpartum kanama hakkında rehberlik yayınlamaktadır; NICHD elektronik fetal izleme çerçevesi ve güncel doğum eylemi ilerleme verileri, mevcut uygulamaların çoğunu bilgilendirmektedir. Belirli öneriler, alt konularda reçete edici olmayan bir şekilde özetlenmektedir.
Tarihçe
Friedman'ın yirminci yüzyıl ortasındaki doğum eyleminin grafiksel analizi, onlarca yıl boyunca normal ilerleme tanımlarını şekillendiren klasik doğum eğrisini oluşturmuştur; büyük modern kohortlar daha sonra bu beklentileri revize etmiştir. Elektronik fetal izleme 1960'lar-1970'lerde tanıtılmış ve tanımları daha sonraki çalıştay konsensüsü ile standartlaştırılmıştır.
Öne çıkan isimler
- Emanuel Friedman
- Jun Zhang
- Catherine Spong
İlgili konular
Temel eserler
- zhang-2010
- macones-2008
- carroli-2008
Sıkça sorulan sorular
- Doğum eyleminin evreleri nelerdir?
- Doğum eylemi geleneksel olarak üç evreye ayrılmaktadır: birinci (başlangıçtan tam servikal dilatasyona kadar), ikinci (tam dilatasyondan fetüsün doğumuna kadar) ve üçüncü (plasentanın doğumu).
- Burada ele alınan en yaygın obstetrik acil durum nedir?
- Postpartum kanama en yaygın ve en ciddi acil durumlardan biridir ve uterus atonisi (doğumdan sonra uterusun kasılamaması) bunun önde gelen nedenidir.