Normal Doğum: Başlangıcı ve İlerlemesi
Normal doğum, düzenli uterus kasılmalarının ilerleyici servikal dilatasyon ve efasman (silinme) oluşturarak fetüsün inişine ve doğumuna yol açtığı spontan bir süreçtir. Geleneksel olarak evrelere ayrılmakta ve ilerlemesi, zaman içindeki beklenen servikal değişim paternlerine göre izlenmektedir.
Tanım
Normal doğum, düzenli, ağrılı uterus kasılmalarının başlamasıyla birlikte, ilerleyici servikal efasman ve dilatasyonun eşlik ettiği ve anormallik için herhangi bir müdahale olmaksızın fetüsün miadında veya miada yakın bir zamanda atılmasına yol açan bir süreçtir.
Kapsam
Bu konu, doğum başlangıcının tanınmasını, doğumun latent ve aktif fazlara ve üç evreye geleneksel olarak ayrılmasını ve ilerlemenin nasıl değerlendirildiğini kapsamaktadır. Klasik Friedman doğum eğrisini, normal doğum hızına ilişkin güncel kohort verileriyle karşılaştırmaktadır. Bu, bir referans ve eğitim amaçlı bir giriştir, bir intrapartum protokolü değildir.
Temel sorular
- Doğum başlangıcı, daha önceki uterus aktivitesinden nasıl ayırt edilmektedir?
- Birinci evrenin latent ve aktif fazları nelerdir?
- Serviks normalde ne kadar hızlı dilate olur ve bu anlayış nasıl değişmiştir?
- İkinci ve üçüncü evreler nasıl tanımlanmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Latent faz
- Aktif faz
- Doğumun birinci, ikinci ve üçüncü evreleri
- Servikal dilatasyon ve efasman
- Friedman doğum eğrisi
- Partograf / doğum ilerleme çizelgesi
- Gelen kısmın inişi
Mekanizmalar
Doğum başlangıcı, uterusun sakinliğinden koordineli, giderek sıklaşan kasılmalara ve servikal olgunlaşmaya geçişi yansıtmaktadır. Birinci evrede, latent faz daha hızlı dilatasyonun aktif fazından önce gelmektedir; ikinci evre tam dilatasyondan fetüsün doğumuna kadar uzanmakta ve üçüncü evre plasentanın doğumudur. Friedman'ın grafiksel analizi sigmoid doğum eğrisini karakterize ederken, daha sonraki büyük kohortlar aktif faz hızlanmasının daha geç ortaya çıkabileceğini ve latent ve erken aktif fazlardaki ilerlemenin genellikle klasik eğrinin ima ettiğinden daha yavaş olduğunu göstermiştir.
Klinik önem
Doğum ilerlemesinin normal aralığını anlamak, fizyolojik yavaş ilerleme ile gerçek anormal doğum arasındaki ayrımın temelini oluşturmakta olup, bu ayrım sezaryen doğum oranları üzerinde önemli etkilere sahiptir. Bu giriş, yönlendirme için beklenen paternleri tanımlamakta ve müdahale eşiklerini belirlememektedir.
Epidemiyoloji
Miadında spontan doğum, çoğu popülasyonda doğuma giden tipik yoldur. Güncel veriler, daha eski, daha hızlı ilerleme normlarının uygulanmasının anormal doğumu aşırı teşhis etmeye yol açabileceğini ve revize edilmiş beklentilerin primer sezaryen doğumları güvenli bir şekilde azaltma çabalarına yön verdiğini düşündürmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Güncel obstetrik kılavuzlar, daha yavaş seyreden modern doğum ilerlemesi verilerini durmuş veya uzamış doğum tanımlarına dahil etmiş olup, bu durum ilk sezaryen doğumun önlenmesine yönelik konsensüs bildirgelerinde yansıtılmaktadır.
Tarihçe
Friedman'ın 1955 yılında primigravid doğum üzerine yaptığı grafikostatistiksel analiz, yarım yüzyıl boyunca normal ilerlemeyi tanımlayan doğum eğrisini ortaya koymuştur. Zhang ve meslektaşları tarafından 2010 yılında yapılan Güvenli Doğum Konsorsiyumu kohort çalışması, bu beklentileri revize ederek daha kademeli bir aktif faz göstermiş ve doğum durması tanımlarının yeniden değerlendirilmesine yol açmıştır.
Tartışmalar
- Klasik Friedman eğrisi hala anormal doğumu tanımlamakta mıdır?
- Güncel kohortlar, normal doğumun genellikle Friedman'ın eğrisinin önerdiğinden daha yavaş ilerlediğini göstermektedir; bu nedenle, onun eşiklerinin uygulanması normal doğumu anormal olarak etiketleyebilir; revize edilmiş, daha yavaş ilerleme tanımları önerilmiştir.
Öne çıkan isimler
- Emanuel Friedman
- Jun Zhang
- Catherine Spong
İlgili konular
Temel eserler
- friedman-1955
- zhang-2010
Sıkça sorulan sorular
- Doğumun aktif fazının başlangıcını ne belirler?
- Aktif faz, birinci evrenin daha hızlı servikal dilatasyonun olduğu kısmıdır; güncel veriler, hızlanmasının eski eğrilerin ima ettiğinden daha geç (genellikle yaklaşık 6 cm'de) gerçekleştiğini göstermektedir.
- Doğumun kaç evresi vardır?
- Üç evresi vardır: birinci evre (başlangıçtan tam dilatasyona kadar), ikinci evre (tam dilatasyondan fetüsün doğumuna kadar) ve üçüncü evre (plasentanın doğumu).