Çocukluk Çağı Travması ve Olumsuz Deneyimler
Çocukluk çağı travması ve olumsuz deneyimler, çocukluk döneminde karşılaşılan istismar, ihmal ve diğer potansiyel olarak zararlı koşulları — hane içi işlev bozukluğu dahil olmak üzere — ifade etmektedir; bunlar yaşam boyu zihinsel ve fiziksel sağlığı şekillendirebilmektedir. Olumsuz çocukluk çağı deneyimleri (ACE) çerçevesi, bu tür maruziyetlerin sayısı ile sonraki sağlık riski arasında dereceli bir ilişki olduğunu göstermiş, erken dönem olumsuzlukları travma odaklı uygulamalar için merkezi bir endişe haline getirmiştir.
Tanım
Çocukluk çağı travması ve olumsuz deneyimler, çocukluk döneminde istismara (fiziksel, cinsel veya duygusal istismar ve ihmal) ve hane içi işlev bozukluğu gibi ilgili olumsuzluklara maruziyeti ifade etmektedir; bunlar gelişimi bozabilmekte ve sonraki zihinsel ve fiziksel sağlık sorunları riskini artırabilmektedir.
Kapsam
Bu madde, çocukluk çağı istismarı ve olumsuz çocukluk çağı deneyimlerinin ne anlama geldiğini, bunların sonraki sonuçlarla bağlantısını gösteren kanıtları ve farklı türdeki olumsuzlukların gelişimi nasıl etkileyebileceğine dair yeni fikirleri kapsamaktadır. Bu, bir referans ve eğitsel bir genel bakıştır; uzmanlaşmış koruma ve klinik süreçler gerektiren bireysel vakaların değerlendirilmesi veya yönetimi konusunda rehberlik sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Hangi deneyimler çocukluk çağı olumsuzluğu veya istismarı olarak sayılmaktadır?
- Erken dönem olumsuzlukları ile sonraki sağlık arasında ne kadar güçlü ve ne tür bir ilişki bulunmaktadır?
- Olumsuzluklar, hangi gelişimsel yollarla sonraki sonuçları etkileyebilmektedir?
- İstismarı önleme ve etkisini azaltma hakkında neler bilinmektedir?
Anahtar kavramlar
- Olumsuz çocukluk çağı deneyimleri (ACE'ler)
- Çocukluk çağı istismarı (istismar ve ihmal)
- Sonraki sağlıkla doz-yanıt (dereceli) ilişki
- Hane içi işlev bozukluğu
- Olumsuzluğun yoksunluk ve tehdit boyutları
- Kümülatif risk
- Kuşaklararası aktarım
Mekanizmalar
ACE çalışması (Felitti ve ark., 1998), olumsuz çocukluk çağı deneyimlerinin sayısı ile bir dizi yetişkin sağlığı riski arasında dereceli, doz-yanıt ilişkisini belgelemiş, erken dönem olumsuzlukların kümülatif ve uzun süreli etkilere sahip olabileceğini düşündürmektedir. Önerilen yollar arasında bozulmuş stres yanıt sistemleri, değişmiş beyin gelişimi ve sonraki davranışsal ve sosyal sonuçlar bulunmaktadır. McLaughlin ve arkadaşları (2014), tehdit deneyimlerini (istismar gibi) yoksunluk deneyimlerinden (ihmal gibi) ayırmanın, bunların nöral ve bilişsel gelişim üzerindeki farklı etkilerini, yalnızca olayları saymaktan daha iyi yakaladığını öne sürmüşlerdir. Gilbert ve arkadaşları (2009), yüksek gelirli ülkelerdeki istismarın yükünü ve sonuçlarını gözden geçirmektedir.
Klinik önem
Çocukluk çağı olumsuzlukları yaygındır ve birçok sonraki zihinsel ve fiziksel durumun artan riski ile ilişkilidir; hizmetlerin travma odaklı yaklaşımları benimsemesinin nedenlerinden biri de budur. Bu konuyu anlamak, klinisyenlerin karşılaştıkları sunumların gelişimsel bağlamını takdir etmelerine yardımcı olmaktadır. Bu madde, kanıtları popülasyon ve kavramsal düzeyde açıklamaktadır; nitelikli profesyonellerin ve yasal süreçlerin sorumluluğunda olan koruma kararlarını veya bireysel bakımı yönlendirmemektedir.
Epidemiyoloji
Yüksek gelirli ülkelerde yapılan araştırmalar, çocukluk çağı istismarı ve diğer olumsuz deneyimlerin yaygın olduğunu, yetişkinlerin önemli bir azınlığının bir veya daha fazlasını bildirdiğini ve sonuçlarının zihinsel ve fiziksel hastalık yükünün anlamlı bir kısmına katkıda bulunduğunu göstermektedir (Gilbert ve ark., 2009; Felitti ve ark., 1998).
Tarihçe
Çocuk istismarının klinik olarak tanınması yirminci yüzyılın ikinci yarısında genişlemiş ve 1998 ACE çalışması, erken dönem olumsuzlukları, önde gelen hastalık ve ölüm nedenleriyle olan dereceli ilişkisini göstererek yetişkin sağlığının bir halk sağlığı belirleyicisi olarak yeniden çerçevelemiştir. Sonraki çalışmalar, odak noktasını ayrı istismar kategorilerinden olumsuzlukların kümülatif ve boyutsal modellerine ve MacMillan ve arkadaşları (2009) tarafından gözden geçirilen önleme sorularına doğru genişletmiştir.
Tartışmalar
- Kümülatif ACE sayıları ile olumsuzluğun boyutsal modelleri karşılaştırması
- Etkili ACE-sayım yaklaşımı, farklı olumsuzlukları toplamaktadır; ancak bazı araştırmacılar, tehdit ve yoksunluk gibi boyutları ayırt etmenin, tüm olumsuzlukları eşdeğer ve toplanabilir olarak ele almaktan ziyade gelişimsel sonuçları daha kesin bir şekilde açıkladığını savunmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Vincent Felitti
- Ruth Gilbert
- Katie McLaughlin
İlgili konular
Temel eserler
- felitti-1998
- gilbert-2009
- mclaughlin-2014
Sıkça sorulan sorular
- ACE çalışması aslında neyi göstermektedir?
- Bildirilen olumsuz çocukluk çağı deneyimlerinin sayısı ile bir dizi yetişkin sağlığı riski arasında dereceli, doz-yanıt ilişkisini göstermiştir. Bu, popülasyon düzeyinde istatistiksel bir ilişkiyi tanımlamaktadır ve olumsuz deneyimleri olan herhangi bir bireyin bu sonuçları kaçınılmaz olarak geliştireceği anlamına gelmemektedir.
- Çocukluk çağı olumsuzluklarının tüm biçimleri çocukları aynı şekilde mi etkilemektedir?
- Mutlaka öyle değildir. Bazı araştırmalar, istismar gibi tehdit deneyimlerini, ihmal gibi yoksunluk deneyimlerinden ayırmakta ve bunların birbirinin yerine geçmek yerine kısmen farklı yollarla gelişimi etkilediğini öne sürmektedir.