Farmakoterapi ve İlaç Seçimi
Farmakoterapi ve ilaç seçimi, belirli bir hasta ve durum için ilaçların nasıl seçildiği, dozlandığı, izlendiği ve optimize edildiği ile ilgilenen klinik eczacılık alanıdır. İlaç etkisinin farmakolojisini bireysel hastanın gerçekleriyle ilişkilendirerek, bir ilacın genel olarak işe yarayıp yaramadığını değil, belirli bir klinik bağlamda hangi ilacın, hangi maruziyet düzeyinde en uygun ve en güvenli seçim olduğunu sorgulamaktadır.
Tanım
Farmakoterapi, hastalıkları önlemek, tedavi etmek veya yönetmek için ilaçların kullanılmasıdır; ilaç seçimi ise terapötik seçenekler arasından seçim yapma ve etkinliğe, güvenliğe, hasta faktörlerine ve mevcut kanıtlara dayanarak maruziyeti bireysel hastaya göre uyarlama yapılandırılmış sürecidir.
Kapsam
Bu alan, ilaçların hastalara ve endikasyonlara uygunluğunu, farmakogenomik değerlendirmeleri içeren bireyselleştirilmiş dozlamayı, dar marjlı ajanların terapötik ilaç takibini, tedavi süresince uyumun optimizasyonunu ve ilaç-ilaç, ilaç-hastalık ve fizyokimyasal etkileşimlerin tanınmasını kapsamaktadır. Bu konuları klinik eczacılık içinde referans konular olarak ele almakta ve reçeteleme talimatları sunmamaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Bir ilaç bir hasta, endikasyon ve klinik hedefle nasıl eşleştirilir?
- Hastalar ilaçları işleme ve yanıtlama biçimlerinde farklılık gösterdiğinde dozlama nasıl bireyselleştirilebilir?
- Tedaviyi faydalı bir aralıkta tutmak için ilaç maruziyeti ne zaman ve nasıl ölçülür?
- Hastalar neden amaçlanan tedaviden sapar ve tedavi zamanla nasıl optimize edilir?
- İlaçlar birbirleriyle, hastalıkla ve fizyokimyasal olarak nasıl etkileşime girer?
Anahtar kavramlar
- Rasyonel ilaç kullanımı ve fayda-risk dengesi
- Terapötik pencere ve maruziyet-yanıt ilişkisi
- İlaç işlenmesinde bireyler arası değişkenlik
- Farmakogenomik ve bireyselleştirilmiş dozlama
- Terapötik ilaç takibi
- İlaç uyumu ve optimizasyonu
- İlaç-ilaç ve ilaç-hastalık etkileşimleri
- Potansiyel olarak uygunsuz reçeteleme
Mekanizmalar
İlaç seçimi, farmakokinetik (vücudun bir ilacı nasıl emdiği, dağıttığı, metabolize ettiği ve elimine ettiği) ve farmakodinamik (ilacın hedefleri üzerinde nasıl etki ettiği) arasındaki etkileşime dayanmaktadır. Hastalar genetik, organ fonksiyonu, yaş, komorbidite ve eş zamanlı ilaçlar nedeniyle her ikisinde de farklılık göstermektedir, bu nedenle tek bir sabit rejim, bir popülasyon genelinde çeşitli maruziyetler ve etkiler üretmektedir. Bu alan, bireyselleştirilmiş dozlama, marjların dar olduğu durumlarda ilaç maruziyetinin ölçülmesi, maruziyeti veya etkiyi değiştiren etkileşimlere dikkat edilmesi ve amaçlanan maruziyetin gerçekten elde edilmesi için uyum desteği yoluyla bu değişkenliği ele almaktadır.
Klinik önem
Bu alandaki prensipler, klinisyenlerin ve eczacıların sağlık bilimleri genelinde ilaç seçimi ve maruziyet hakkında nasıl akıl yürüttüğünü desteklemektedir. Bir referans alanı olarak, farmakoterapötik karar verme sürecinin kavramsal temelini açıklamaktadır; bu tür kararların nasıl çerçevelendiğini tanımlamakta olup, bireyselleştirilmiş reçeteleme, dozlama veya tedavi tavsiyesi kaynağı değildir.
Epidemiyoloji
İlaçlar, en yaygın sağlık hizmeti müdahaleleri arasında yer almaktadır ve hastalarla uyumsuzlukları, önlenebilir zararın önemli bir kaynağıdır: advers ilaç reaksiyonları hastane yatışlarının önemli bir kısmını oluşturmakta, uyumsuzluk ve uygunsuz reçeteleme ise özellikle aynı anda birçok ilaç kullanan çoklu hastalığı olan yaşlılarda yaygın olarak görülmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Bu alan, klinik farmakolojiye, farmakogenomik uygulama rehberliğine, STOPP/START gibi açık reçeteleme uygunluk kriterlerine ve bireysel ilaç sınıfları üzerine geniş bir deneme ve gözlemsel kanıt birikimine dayanmaktadır. Seçim, giderek artan bir şekilde kanıta dayalı ve ilgili durumlarda genotip bilgisiyle desteklenmiş olarak çerçevelenmekte, aynı zamanda hastaya özel kalmaktadır.
Tarihçe
Farmakoterapi, yirminci yüzyıl boyunca ampirik reçetelemeden, farmakokinetik, kontrollü çalışmalar ve daha sonra farmakogenomik olgunlaştıkça, nicel, kanıta dayalı bir disipline doğru ilerlemiştir. Hastaların ilaç işleme ve yanıtında sistematik olarak farklılık gösterdiği anlayışı, ilaç seçimini bir hastalık için ilaç seçmekten, bir hasta için bir rejim seçmeye ve uyarlamaya dönüştürmüştür.
İlgili konular
Temel eserler
- wilkinson-2005
- roden-2019
- osterberg-2005
Sıkça sorulan sorular
- İlaç seçimi farmakolojiden nasıl farklılaşır?
- Farmakoloji, ilaçların genel olarak nasıl etki ettiğini tanımlar; ilaç seçimi ise bu bilgiyi belirli bir hasta ve endikasyona uygulayarak, bir rejimi seçmek ve uyarlamak için etkinlik, güvenlik, hasta faktörleri ve kanıtları değerlendirir.
- Neden tek bir standart doz herkes için uygun değildir?
- Hastalar genetik, organ fonksiyonu, yaş ve diğer ilaçlar nedeniyle emilim, metabolizma, eliminasyon ve yanıtta farklılık gösterir, bu nedenle aynı doz çok farklı maruziyetler ve etkiler üretebilir.