İlaç Seçimi ve Farmakoterapi Optimizasyonu
İlaç seçimi ve farmakoterapi optimizasyonu, belirli bir klinik durum için en uygun ilacın seçilmesi ve ardından faydanın en üst düzeye çıkarılıp zararın en aza indirilmesi amacıyla tedavi rejiminin kişiselleştirilmesiyle ilgilenen eczacılık pratiği alanıdır. Bu alan, kanıt değerlendirmesini, ilaçların vücutta nasıl davrandığına dair bilgiyi, bireysel hasta özelliklerini ve güvenlik ile maliyetin pratik gerçekliklerini bir araya getirmektedir.
Tanım
İlaç seçimi ve farmakoterapi optimizasyonu, bir ilacın seçilmesi ve birey veya popülasyon için kullanımının ayarlanması sürecidir; bu sayede seçilen rejim, etkinlik ve güvenliğe dair mevcut en iyi kanıtları, hastanın özelliklerini ve maliyet ile uygulanabilirlik hususlarını yansıtmaktadır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu farmakoterapötik bir seçimin nasıl muhakeme edildiği ve zaman içinde nasıl iyileştirildiği ilkelerine yönlendirmektedir. Kanıta dayalı seçimde etkinlik, güvenlik ve maliyetin değerlendirilmesi; dozajın bireyselleştirilmesi için ölçülen ilaç konsantrasyonlarının kullanılması; kişiselleştirilmiş tedavide genetik ve diğer bireysel faktörlerin dahil edilmesi; ve klinik olarak anlamlı ilaç etkileşimlerinin tanınması ve yönetilmesi olmak üzere dört konu düzeyinde maddeyi bir araya getirmektedir. Bu konuları, reçeteleme veya dozaj rehberliği olarak değil, eczacılık pratiği içinde metodolojik ve kavramsal konular olarak ele almaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Birden fazla terapötik seçenek mevcut olduğunda, etkinlik ve güvenliğe dair mevcut en iyi kanıtlar nasıl değerlendirilmektedir?
- Ölçülen ilaç konsantrasyonları veya bireysel hasta faktörleri bir tedavi rejimini ne zaman ve nasıl iyileştirebilmektedir?
- Klinik olarak önemli ilaç etkileşimleri bir tedavi planında nasıl tanınmakta ve ele alınmaktadır?
- Rasyonel ilaç kullanımında fayda, zarar ve maliyet nasıl dengelenmektedir?
Anahtar kavramlar
- Rasyonel ilaç kullanımı
- Fayda-zarar dengesi
- Farmakokinetik ve farmakodinamik değişkenlik
- Tedavinin bireyselleştirilmesi
- Kanıta dayalı tıp
- İlaç seçiminde maliyet etkinliği
- İlaç güvenliği
Mekanizmalar
Farmakoterapinin optimize edilmesi, bir ilacın etkisinin insanlar arasında ve zaman içinde neden farklılık gösterdiğini anlamaya dayanmaktadır. Emilim, dağılım, metabolizma ve eliminasyondaki farklılıklar, bir dozun ulaştığı konsantrasyonu şekillendirirken, ilaç hedefindeki farklılıklar ise bu konsantrasyonun ürettiği yanıtı şekillendirmektedir (Wilkinson, 2005). Metabolize edici enzimlerdeki ve taşıyıcılardaki genetik varyasyon, bu değişkenliğin bir kaynağını oluşturmaktadır (Wang, 2011). Bu nedenle seçim, ortalama etkinlik ve güvenliğe dair popülasyon düzeyindeki kanıtları (Sackett, 1996) hasta düzeyindeki faktörlerle birleştirmekte ve ardından yanıt ve tolerabilite gözlemlendikçe rejim ayarlanmaktadır.
Klinik önem
Bu alan altında gruplandırılan muhakeme, klinik eczacılık ve terapötiklerin büyük bir kısmının temelini oluşturmakta ve ilaç seçimlerini eleştirel bir şekilde değerlendirmek, sağlık bilimlerindeki uygulama ve eğitimin bir parçasıdır. Maddeler, terapötik kararların nasıl yapılandırıldığını ve değerlendirildiğini açıklamaktadır; bunlar referans ve eğitim materyali olup, bireysel reçeteleme, dozaj veya tedavi kararları için bir temel teşkil etmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Kanıta dayalı tıp, en iyi araştırma kanıtlarını klinik uzmanlık ve hasta değerleriyle bütünleştirerek terapötik seçenekler arasından seçim yapmak için genel bir çerçeve sunmaktadır (Sackett, 1996). Advers ilaç reaksiyonları, zararın bilinen ve kısmen önlenebilir bir nedeni olup, dikkatli seçim ve izlemeyi teşvik etmektedir (Edwards & Aronson, 2000). Detaylı, duruma özgü öneriler, profesyonel kuruluşlar tarafından sürdürülen klinik uygulama kılavuzlarında yer almakta olup, bu referans maddesinin kapsamı dışındadır.
Tarihçe
Yirminci yüzyılın ortalarında klinik farmakolojinin gelişimi, ilaç yanıtının metabolizma ve bireysel fizyoloji ile sistematik olarak değiştiğini ortaya koymuştur. 1990'larda kanıta dayalı tıbbın resmileşmesi, ilaç seçimine açık bir değerlendirme çerçevesi sağlamış (Sackett, 1996), farmakokinetik ve daha sonra farmakogenomikteki ilerlemeler ise değişkenliğin mekanistik açıklamalarını sunarak (Wilkinson, 2005; Wang, 2011) farmakoterapinin optimize edilmesinin modern pratiğini birlikte şekillendirmiştir.
Öne çıkan isimler
- David Sackett
- Grant Wilkinson
- Richard Weinshilboum
İlgili konular
Temel eserler
- sackett-1996
- wilkinson-2005
- wang-2011
Sıkça sorulan sorular
- Farmakoterapinin optimize edilmesi ne anlama gelmektedir?
- Bu, uygun bir ilacın seçilmesi ve ardından kullanım şeklinin ayarlanması anlamına gelmektedir; böylece rejim, en iyi kanıtları, bireysel hastanın özelliklerini ve güvenlik ile maliyet hususlarını yansıtmakta, yanıt gözlemlendikçe rejim iyileştirilmektedir.
- Aynı ilaç ve doz insanları neden farklı etkilemektedir?
- Vücudun bir ilacı emme, dağıtma, metabolize etme ve elimine etme şeklindeki farklılıklar, ulaşılan konsantrasyonu değiştirmekte, ilaç hedefindeki farklılıklar ise bu konsantrasyona verilen yanıtı değiştirmektedir; genetik varyasyon her ikisine de katkıda bulunan bir faktördür.