Sigarayı Bırakma Farmakoterapisi
Sigarayı bırakma farmakoterapisi, nikotin yoksunluğunu ve aşermeyi hafifleterek insanların sigarayı bırakmasına yardımcı olmak amacıyla ilaç kullanımını ifade etmektedir. Başlıca kanıta dayalı seçenekler, davranışsal destekle birlikte kullanılan nikotin replasman tedavisi, nikotinik parsiyel agonist vareniklin ve atipik antidepresan bupropiondur.
Tanım
Sigarayı bırakma farmakoterapisi, nikotin yoksunluğunu ve aşermeyi hafifletmek ve tütünden kalıcı uzak durma olasılığını artırmak amacıyla, davranışsal destekle birlikte nikotin replasman tedavisi, vareniklin veya bupropion kullanımını ifade etmektedir.
Kapsam
Bu konu, tütün kullanım bozukluğu için üç birinci basamak ilaç stratejisini, bunların etki mekanizmalarını ve karşılaştırmalı ağ meta-analitik kanıtlarını kapsamaktadır. Bağımlılık farmakoterapisi içinde bir referans girişi olup, dozaj veya reçeteleme talimatları sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Nikotin replasman tedavisi, vareniklin ve bupropion etki mekanizması açısından nasıl farklılık göstermektedir?
- Ağ meta-analizi, bunların karşılaştırmalı etkinliği hakkında ne göstermektedir?
- Davranışsal destek neden farmakoterapi ile birleştirilmektedir?
- Nikotin bağımlılığı, madde kullanım bozukluklarının daha geniş modeline nasıl uymaktadır?
Anahtar kavramlar
- Tütün/nikotin kullanım bozukluğu
- Nikotin replasman tedavisi (NRT)
- Vareniklin (nikotinik parsiyel agonist)
- Bupropion
- Nikotinik asetilkolin reseptörü
- Yoksunluk ve aşerme giderme
- Kombine farmakolojik ve davranışsal destek
Mekanizmalar
İlaçlar, nikotinin hedefi olan nikotinik asetilkolin reseptörü üzerinde farklı yollarla etki göstermektedir. Nikotin replasman tedavisi, tütün dumanı olmaksızın kontrollü dozlarda nikotin sağlayarak, sigara içen kişi davranışsal alışkanlığını bırakırken yoksunluk ve aşermeyi azaltmaktadır. Vareniklin, alfa-4-beta-2 nikotinik reseptöründe parsiyel bir agonisttir: reseptörü kısmen uyararak yoksunluğu hafifletirken, reseptörü işgal ederek sigara içmenin ödülünü köreltmektedir. Atipik bir antidepresan olan bupropion, dopaminerjik ve noradrenerjik etkiler ile nikotinik reseptörlerin antagonizması yoluyla aşermeyi azaltmaktadır. Cahill ve arkadaşlarının ağ meta-analizini içeren Cochrane derlemeleri, karşılaştırmalı kanıtları özetlemekte ve vareniklinin en etkili tek ajanlar arasında olduğunu belirtmektedir.
Klinik önem
Farmakoterapi, sigarayı bırakma şansını önemli ölçüde artırmakta ve tütün kullanım bozukluğu yönetiminin temel bir unsuru olarak kabul edilmektedir; seçenekleri anlamak, bırakma literatürünün bilinçli bir şekilde okunmasını desteklemektedir. Bu giriş tanımlayıcı ve eğitsel nitelikte olup, güncel kılavuzlara uygun bireyselleştirilmiş tedavi veya dozaj önerileri sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Tütün kullanımı, dünya genelinde önde gelen önlenebilir ölüm nedenlerinden biridir ve yardımsız bırakmaya çalışan sigara içenlerin çoğu nüks etmektedir. Etkili bırakma ilaçları, plaseboya kıyasla bırakma oranlarını kabaca artırabilmekte, ancak sigara içen nüfusun büyüklüğüne göre hala yeterince kullanılmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Cochrane sistematik derlemeleri ve ağ meta-analizi, nikotin replasman tedavisi, vareniklin ve bupropion'u birinci basamak farmoterapiler olarak desteklemekte, vareniklin ve kombine nikotin replasman tedavisi en etkili seçenekler arasında yer almaktadır; kılavuzlar, ilacın davranışsal destekle eşleştirilmesini önermektedir. DSM-5, tütün kullanım bozukluğunu tanısal olarak çerçevelemektedir.
Tarihçe
1980'lerde nikotin sakızı ve daha sonra bantları olarak tanıtılan nikotin replasman tedavisi, sigarayı bırakmaya yönelik ilk özel farmakoterapi olmuştur. Bupropion daha sonra bırakmaya yardımcı olduğu bulunmuş, nikotinik parsiyel agonist olarak özel olarak tasarlanan vareniklin ise 2000'li yılların ortalarında onaylanmış ve nikotin bağımlılığına yönelik giderek reseptör hedefli bir yaklaşımı yansıtarak önde gelen tek ajan tedavi haline gelmiştir.
Tartışmalar
- Birinci basamak ajanların karşılaştırmalı etkinliği ve güvenliği
- Ağ meta-analizi, vareniklin ve kombine nikotin replasman tedavisinin en etkili seçenekler arasında olduğunu göstermektedir, ancak ajanların göreceli sıralaması ve belirli ilaçlarla ilgili geçmiş güvenlik endişeleri devam eden değerlendirmelerin konusu olmuştur.
Öne çıkan isimler
- Kate Cahill
- Tim Lancaster
- Nora Volkow
İlgili konular
Temel eserler
- cahill-2013
- cahill-2016
Sıkça sorulan sorular
- Sigarayı bırakmak için başlıca ilaçlar nelerdir?
- Birinci basamak seçenekler, nikotin replasman tedavisi (bantlar ve sakız gibi), vareniklin (nikotinik parsiyel agonist) ve bupropion (atipik bir antidepresan) olup, bunların hepsi davranışsal destekle birleştirildiğinde plaseboya kıyasla bırakma oranlarını artırmaktadır.
- Sigarayı bırakmak için tek başına ilaç yeterli midir?
- Farmakoterapi bırakma oranlarını iyileştirmekle birlikte, davranışsal destekle birleştirildiğinde en iyi sonucu vermektedir; ilaç yoksunluk ve aşermeyi hafifletirken, davranışsal destek sigara alışkanlığının kendisini değiştirmeye yardımcı olmaktadır.