Periton Boşluğu ve Periton Bağlantıları
Periton, karın boşluğunu döşeyen (parietal tabaka) ve iç organları saran (visseral tabaka) seröz bir zardır; bu iki tabaka arasındaki potansiyel boşluğa periton boşluğu denir. Zarın duvar ile iç organlar arasında kıvrım yaptığı yerlerde, organları asan, damarlarını ve sinirlerini taşıyan ve karın boşluğunu intraperitoneal ve retroperitoneal kompartmanlara ayıran mezenterler, omentumlar ve bağlar oluşmaktadır.
Tanım
Periton, periton boşluğunu çevreleyen parietal ve visseral tabakalara sahip sürekli bir seröz zardır; kıvrımları, karın iç organlarını bağlayan ve asan, ayrıca intraperitoneal ve retroperitoneal kompartmanları tanımlayan mezenterleri, omentumları ve bağları oluşturmaktadır.
Kapsam
Bu konu, parietal ve visseral peritonu, periton boşluğunu ve onun büyük ve küçük keselerini, omentum (epiploik) deliğini, mezenterleri ve omentumları, periton bağlarını ve sıvıyı yönlendiren çıkmazlar ile parakolik olukları kapsamaktadır. Bu, zarların, kıvrımların ve boşlukların referans bir tanımı olup, klinik bir rehberlik niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Parietal ve visseral periton ile periton boşluğu nasıl düzenlenmiştir?
- Büyük keseyi küçük keseden (omental bursa) ayıran nedir?
- Omentum deliği nedir ve sınırları nelerdir?
- Mezenterler iç organları nasıl asar ve nörovasküler beslenmelerini nasıl sağlar?
- Çıkmazlar ve parakolik oluklar periton sıvısının akışını nasıl yönlendirir?
Anahtar kavramlar
- Parietal ve visseral periton
- Büyük kese ve küçük kese (omental bursa)
- Omentum (epiploik) deliği
- Büyük ve küçük omentum
- Gerçek mezenter, transvers ve sigmoid mezokolon
- Periton bağları
- Parakolik oluklar ve periton çıkmazları
Mekanizmalar
Periton mezoteli, sindirim ve solunum sırasında iç organ hareketlerini kayganlaştıran az miktarda seröz sıvı salgılamaktadır. Zarın kıvrımları, hareketli bağırsağı arka duvara bağlarken arterlerini, venlerini, lenfatiklerini ve sinirlerini ileten çift katmanlı yapılar (mezenterler) oluşturmaktadır; son çalışmalar mezenteri duodenumdan rektuma kadar tek, sürekli bir yapı olarak tanımlamaktadır (coffey-oleary-2016). Küçük kese midenin arkasında yer almakta ve ön tarafı hepatoduodenal bağ ile sınırlanan omentum deliği aracılığıyla büyük kese ile iletişim kurmaktadır. Çıkmazların ve parakolik olukların konfigürasyonu, sıvı, enfeksiyon ve yayılmış hastalığın boşluk içinde nasıl ilerlediğini belirlemektedir (standring-2020, moore-2018).
Klinik önem
Periton anatomisi, sıvının, enfeksiyonun ve tümörün çıkmazlar ve oluklar boyunca nasıl öngörülebilir şekilde yayıldığını, bazı organların neden cerrahi olarak hareketli, diğerlerinin ise sabit olduğunu ve omentumun iltihabı sınırlamada nasıl rol aldığını açıklamaktadır. Bu madde, yönlendirme amacıyla yapı ve yolları tanımlamakta olup, tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Tanım, konsensüs referans anatomiye (standring-2020, moore-2018) dayanmakta ve mezenteri tek, bitişik bir organ olarak yeniden çerçeveleyen çalışmalarla (coffey-oleary-2016) güncellenmiştir. Tanımlayıcı anatomi olduğu için klinik uygulama kılavuzlarına tabi değildir.
Tarihçe
Periton kıvrımları ve omental bursa, klasik diseksiyon anatomisinde tanımlanmış ve standart metinlerin ardışık baskılarında detaylandırılmıştır (standring-2020). Çok sayıda ayrı mezenterin geleneksel görüşü, 2016 yılında mezenterin tek, sürekli bir yapı olduğu önerisiyle yeniden ele alınmış ve bu durum periton organizasyonuna olan ilgiyi yeniden canlandırmıştır (coffey-oleary-2016).
Tartışmalar
- Mezenter ayrı yapılar kümesi midir yoksa tek, sürekli bir organ mıdır?
- Klasik anatomi, farklı bağırsak segmentleri için ayrı mezenterler tanımlamıştır; ancak duodenumdan rektuma kadar olan bağ dokusu sürekliliğinin yeniden değerlendirilmesi, mezenterin tek, bitişik bir yapı olduğu önerisine yol açmıştır ve bu yeniden çerçeveleme hala tartışma konusudur.
İlgili konular
Temel eserler
- standring-2020
- moore-2018
- coffey-oleary-2016
Sıkça sorulan sorular
- İntraperitoneal ve retroperitoneal organlar arasındaki fark nedir?
- İntraperitoneal organlar, bir mezenter aracılığıyla periton boşluğu içinde asılıdır ve büyük ölçüde visseral periton ile kaplıdır; oysa retroperitoneal organlar, peritonun arkasında, arka vücut duvarına karşı yer alır ve periton ile sadece ön yüzeylerinden kaplıdır.
- Omentum (epiploik) deliği nedir?
- Periton boşluğunun büyük kesesini küçük kese (omental bursa) ile bağlayan açıklıktır; ön tarafı portal triadı içeren hepatoduodenal bağ ile sınırlanmıştır.