Pelvik Visseral Anatomi
Pelvik visseralar, pelvik girişin altında, kemik pelvis içinde yer alan organlardır: idrar kesesi ve pelvik üreterler, rektum ve cinsiyetler arasında farklılık gösteren iç genital organlar. Bu organlar kaslı pelvik taban üzerinde yer almakta olup, endopelvik fasya ve onun yoğunlaşmaları tarafından desteklenmekte ve bölümlere ayrılmaktadır.
Tanım
Pelvik visseral anatomi, küçük pelvis içindeki organların makroskopik yapısını, topografik ilişkilerini ve destekleyici fasyasını incelemektedir; bu organlar idrar kesesi ve pelvik üreterler, rektum ve cinsiyete özgü iç genital organlar ile bunları destekleyen pelvik tabandan oluşmaktadır.
Kapsam
Bu konu, idrar kesesi ve pelvik üreterler, rektum ve mezorektumu, kadın (uterus, serviks, vajina, yumurtalıklar, fallop tüpleri) ve erkek (prostat, seminal veziküller, duktus deferens) iç genital organları, pelvik tabanı (levator ani ve koksigeus) ve visseraları destekleyen endopelvik fasya ile bağlarını kapsamaktadır. Bu, yapı ve ilişkilerin referans bir tanımı olup, klinik bir rehberlik niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Erkek ve kadın pelvisini hangi organlar kaplar ve bunlar nasıl ilişkilidir?
- Pelvik taban (levator ani ve koksigeus) nasıl düzenlenmiştir?
- Endopelvik fasyanın ve bağlarının visseral destekteki rolü nedir?
- Mezorektum nedir ve rektal anatomide neden önemlidir?
- Üreterler, idrar kesesi ve üreme organları pelvis içinde nasıl ilişkilidir?
Anahtar kavramlar
- İdrar kesesi ve pelvik üreterler
- Rektum ve mezorektum
- Kadın iç genital organları
- Erkek iç genital organları
- Levator ani ve pelvik taban
- Endopelvik fasya ve destekleyici bağlar
- Rektovezikal ve rektouterin poşlar
Mekanizmalar
Pelvik visseralar, esas olarak levator ani kası tarafından oluşturulan huni şeklindeki pelvik taban üzerinde yer almaktadır; bu kasın parçaları pelvik organların konumunu korumakta ve kontinansa katkıda bulunmaktadır (guo-2007). Endopelvik fasya organları sarmakta ve onları parietal pelvik yapılara karşı asan ve stabilize eden bağlar ve septalar halinde yoğunlaşmaktadır (otcenasek-2008). Rektum, mezorektal fasya ile sınırlanmış yağlı bir fasyal kılıf olan mezorektum tarafından çevrelenmektedir; bu kılıfın düzlemi ve içerdiği damarlar, lenfatikler ve otonom sinirler total mezorektal eksizyonu tanımlamaktadır (kulaylat-2015). Periton, visseraların üst yüzeyleri üzerinden yansıyarak erkekte rektovezikal poşu, kadında ise vezikouterin ve rektouterin poşları oluşturmaktadır (standring-2020, moore-2018).
Klinik önem
Pelvik visseral anatomi, kontinans ve pelvik organ desteğinin, pelvik ve rektal cerrahide kullanılan düzlemlerin ve ameliyat sırasında üreterleri ve otonom sinirleri riske atan ilişkilerin temelini oluşturmaktadır. Mezorektal düzlem, rektum kanseri cerrahisinde merkezi bir öneme sahiptir. Bu giriş, yönlendirme amacıyla yapı ve ilişkileri tanımlamakta olup, tanı veya tedavi için bir temel teşkil etmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Tanım, konsensüs referans anatomiye (standring-2020, moore-2018) uygun olarak, levator ani (guo-2007), endopelvik fasya (otcenasek-2008) ve mezorektum ile pelvik fasyal düzlemler (kulaylat-2015) üzerine odaklanmış çalışmalarla birlikte sunulmaktadır. Tanımlayıcı bir anatomi olduğu için herhangi bir kılavuz tarafından yönetilmemektedir.
Tarihçe
Pelvik taban ve pelvik organların fasyal destekleri, klasik diseksiyonlardan yirminci yüzyıl cerrahi anatomisine kadar aşamalı olarak açıklığa kavuşturulmuştur. Mezorektumun ve fasyal kılıfının tanınması rektum cerrahisini yeniden şekillendirmiş, endopelvik fasya ve levator ani kasının detaylı yeniden incelenmesi ise pelvik desteğin anlaşılmasını geliştirmiştir (otcenasek-2008, kulaylat-2015).
İlgili konular
Temel eserler
- standring-2020
- moore-2018
- kulaylat-2015
Sıkça sorulan sorular
- Mezorektum nedir?
- Mezorektum, rektumu çevreleyen, mezorektal fasya ile sınırlanmış ve rektal kan damarlarını, lenfatikleri ve lenf düğümlerini içeren yağlı bağ dokusu kılıfıdır; bu kılıfın düzlemi, rektum kanseri cerrahisinde kullanılan diseksiyonu tanımlamaktadır.
- Pelvik organları ne destekler?
- Pelvik organlar, esas olarak levator ani kasından oluşan kaslı pelvik taban üzerinde yer almakta ve onları pelvik duvarlara bağlayan endopelvik fasyanın yoğunlaşmaları tarafından asılmakta ve stabilize edilmektedir.