Abdominal Visseral Anatomi
Abdominal visseral organlar, sindirim organları ve bunlarla ilişkili bezlerin yanı sıra dalak ve retroperitoneal yapılardan oluşmaktadır: mide ve bağırsaklar, karaciğer ve safra yolları, pankreas, dalak, böbrekler ve peritonun arkasındaki büyük damarlar. Bu organların topografisi, embriyolojik ön bağırsak (foregut), orta bağırsak (midgut) ve arka bağırsak (hindgut) gelişimini ve onları asan veya sabitleyen periton yansımalarını takip etmektedir.
Tanım
Abdominal visseral anatomi, sindirim organlarının (mide, ince ve kalın bağırsak), karaciğer ve safra yollarının, pankreasın, dalağın ve karın boşluğunun retroperitoneal visseral organları ile damarlarının makroskopik yapısı ve topografik ilişkileridir; bu yapılar embriyolojik bağırsak kökenleri ve periton ekleri tarafından organize edilmektedir.
Kapsam
Bu konu, gastrointestinal sistem, karaciğer ve safra sistemi, pankreas ve dalağın makroskopik anatomisini ve topografik ilişkilerini, retroperiton ve fasyal düzlemleriyle birlikte kapsamaktadır. Çölyak trunkus ile süperior ve inferior mezenterik arterler tarafından sağlanan kanlanmayı ve cerrahide kullanılan fonksiyonel karaciğer segmentasyonunu özetlemektedir. Bu, organların ve ilişkilerin referans bir tanımı olup, klinik bir rehberlik değildir.
Temel sorular
- Karın organları ön bağırsak, orta bağırsak ve arka bağırsağa göre nasıl organize olmaktadır?
- Karaciğer fonksiyonel (Couinaud) segmentlere nasıl ayrılmaktadır?
- Pankreas ve dalağın ilişkileri ve kanlanmaları nelerdir?
- Hangi visseral organlar retroperitonealdir ve retroperitoneal kompartmanlar nasıl sınırlanmaktadır?
- Çölyak, süperior mezenterik ve inferior mezenterik arterler bağırsağı nasıl kanlandırmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Ön bağırsak, orta bağırsak ve arka bağırsak türevleri
- Couinaud fonksiyonel karaciğer segmentleri
- Safra yolları ve hepatoduodenal ligament
- Pankreas ilişkileri ve dalak hilusu
- Çölyak, süperior mezenterik ve inferior mezenterik arterler
- Retroperitoneal kompartmanlar ve fasyal düzlemler
Mekanizmalar
Bağırsak ve bezleri ön bağırsak, orta bağırsak ve arka bağırsaktan gelişmekte olup, erişkin pozisyonları, periton örtüleri ve arteriyel kanlanmaları (çölyak trunkus, süperior ve inferior mezenterik arterler) bu kökeni takip etmektedir (standring-2020, moore-2018). Karaciğer, yüzey loblarına göre değil, portal ven ve hepatik arterin dallanması ile hepatik venlerin fonksiyonel segmentlere drenajı yoluyla bölünmektedir; bu, hepatik rezeksiyonun temelini oluşturan ve daha sonraki çalışmalarla geliştirilen Couinaud şemasıdır (bismuth-2014, duparc-2020). Pankreas, duodenum, dalak damarları ve safra kanalı ile yakın ilişkiler içinde arka duvar boyunca retroperitoneal olarak yer almaktadır ve dalak, sol üst kadranda hilusu aracılığıyla kanlanan bir şekilde bulunmaktadır (mahadevan-2019-panc). Retroperiton, sıvı ve hastalığın yayılımını yönlendiren fasyal düzlemlerle ön ve arka pararenal ve perirenal boşluklara ayrılmaktadır (boekestijn-2024).
Klinik önem
Visseral anatomi, yansıyan ağrı paternlerini, organ rezeksiyon düzlemlerini, safra ve pankreas obstrüksiyonu yollarını ve retroperiton içinde hastalığın yayılımını açıklamaktadır. Fonksiyonel karaciğer segmentasyonu hepatik cerrahiye rehberlik etmektedir. Bu giriş, yönelim için yapı ve ilişkileri tanımlamakta olup, tanı veya tedavi için bir temel değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Tanım, karaciğer segmentasyonu (bismuth-2014, duparc-2020), pankreas ve dalak (mahadevan-2019-panc) ve retroperitoneal fasyal anatomi (boekestijn-2024) üzerine odaklanmış derlemelerle birlikte konsensüs referans anatomiye (standring-2020, moore-2018) dayanmaktadır. Tanımlayıcı bir anatomi olduğu için kılavuzlara tabi değildir.
Tarihçe
Klasik diseksiyon, karın organlarının makroskopik ilişkilerini ortaya koymuştur ve Claude Couinaud'nun yirminci yüzyıl ortalarındaki çalışması, karaciğeri iç vasküler mimarisine göre fonksiyonel segmentlere yeniden tanımlamıştır; bu şema temel olmaya devam etmekte ve görüntüleme ile transplantasyonun ilerlemesiyle yeniden incelenmiştir (bismuth-2014, duparc-2020). Retroperitoneal fasyal kompartmanların anlaşılması da kesitsel görüntüleme ile benzer şekilde geliştirilmiştir (boekestijn-2024).
Tartışmalar
- Couinaud şeması karaciğer segmentasyonunu tam olarak yansıtmakta mıdır?
- Karaciğerin fonksiyonel segmentlere Couinaud ayrımı standart cerrahi çerçeve olarak kabul edilmektedir, ancak üniform, bağımsız segmentler hakkındaki varsayımları sorgulanmıştır. Bu durum, vasküler bölgelerin modern görüntülemesini kullanarak şemayı geliştirmek veya genişletmek için önerilere yol açmıştır.
İlgili konular
Temel eserler
- standring-2020
- moore-2018
- bismuth-2014
Sıkça sorulan sorular
- Karaciğer neden görünür loblarına göre değil de Couinaud segmentlerine göre tanımlanmaktadır?
- Çünkü yüzey lobları, kanlanma ve drenajın iç bölümleriyle örtüşmemektedir; Couinaud şeması, karaciğeri portal ven ve hepatik arterin dalları ile hepatik ven drenajına dayalı fonksiyonel segmentlere ayırmaktadır ki bu da rezeksiyon için önemli olandır.
- Hangi karın organları retroperitonealdir?
- Peritonun arkasında, arka duvara yaslanmış yapılar arasında böbrekler ve böbrek üstü bezleri, üreterler, duodenumun çoğu, pankreas (kuyruğu hariç), çıkan ve inen kolon ile abdominal aorta ve inferior vena kava bulunmaktadır.