Karın Duvarı Anatomisi
Karın duvarı, karın boşluğunu çevreleyen, iç organları destekleyen, karın içi basıncı artıran ve karına cerrahi erişim sağlayan tabakalı muskofasyal bir sınırdır. Anterolateral kısmı, üç yassı kas ve çift rektus abdominis kasından oluşmakta olup, erkek ve kadın kasığının başlıca zayıf noktası olan inguinal kanal tarafından delinmektedir.
Tanım
Karın duvarı, karın boşluğunun sınırıdır ve (yüzeyelden derine doğru) deri, yüzeyel fasya, aponevrozlarıyla birlikte yassı ve rektus kasları, transversalis fasya, ekstraperitoneal yağ ve parietal periton ile birlikte, onu geçen kanalları ve zayıf noktaları içermektedir.
Kapsam
Bu konu, anterolateral ve posterior karın duvarlarının sınırlarını ve tabakalarını, rektus kılıfını, deri, fasya, kas, transversalis fasya ve peritonun düzenlenmesini, nörovasküler beslenmeyi ve derin ve yüzeyel halkalarıyla birlikte inguinal kanalı kapsamaktadır. Bu, cerrahi bir talimat olmayıp, yapı ve topografyanın referans niteliğinde bir tanımıdır.
Temel sorular
- Anterolateral karın duvarının deriden peritona kadar olan tabakaları nelerdir?
- Rektus kılıfı, arkuat çizginin üstünde ve altında nasıl oluşmaktadır?
- İnguinal kanalın seyri ve içeriği nedir?
- Karın duvarı nasıl innerve edilmekte ve kanla beslenmektedir?
- Herniasyona yatkınlık oluşturan anatomik zayıf noktalar nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Eksternal oblik, internal oblik ve transversus abdominis
- Rektus abdominis ve rektus kılıfı
- Arkuat çizgi
- Transversalis fasya ve ekstraperitoneal yağ
- İnguinal kanal, derin ve yüzeyel halkalar
- Torakoabdominal ve ilioinguinal sinirler
- İnferior ve superior epigastrik damarlar
Mekanizmalar
Anterolateral duvar, aponevrozları rektus abdominis'i rektus kılıfı içinde saran üç yassı kastan oluşmaktadır; arkuat çizginin altında tüm aponevrozlar rektusun önünden geçerek, arka yüzeyini transversalis fasyaya karşı bırakmaktadır (mahadevan-2012-wall). Bu kasların kasılması gövdeyi büker ve döndürür, ayrıca karın içi basıncı artırır. İnguinal kanal, derin halka (transversalis fasyadaki bir defekt) ile yüzeyel halka (eksternal oblik aponevrozunda) arasında oblik olarak uzanmakta, spermatik kordonu veya yuvarlak bağı iletmektedir; tabakalı fasyal örtüleri ve çevresindeki düzlemler, indirekt ve direkt hernilerin nasıl ortaya çıktığını belirlemektedir (mirilas-2013). Segmental torakoabdominal sinirler ve epigastrik damarlar duvar içinde seyretmektedir (standring-2020, moore-2018).
Klinik önem
Karın duvarı anatomisi, inguinal, femoral, umbilikal ve insizyonel hernilerin yerleşim yerlerini ve mekaniklerini açıklamakta, insizyon ve port yerleşimine rehberlik etmektedir. Sinir ve damar seyirlerinin bilinmesi, güvenli erişimin ve yaralanmadan kaçınmanın temelini oluşturmaktadır. Bu girdi tanımlayıcı nitelikte olup, tanı veya operatif kararlar için bir temel teşkil etmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Tanım, standart referans anatomiye (standring-2020, moore-2018) dayanmakta olup, ön duvar ve kasığın (mahadevan-2012-wall) ve inguinal fasyal düzlemlerin (mirilas-2013) odaklanmış topografik incelemeleriyle desteklenmektedir. Bu, kılavuzlarla yönetilen bir materyalden ziyade tanımlayıcı bir anatomi bilgisidir.
Tarihçe
Karın duvarının tabakalı tanımı ve oblik inguinal kanal, ondokuzuncu ve yirminci yüzyıl cerrahi anatomisi aracılığıyla, özellikle transversalis fasya ve herni onarımının temelini oluşturan kasık fasyal düzlemlerinin incelenmesiyle geliştirilmiştir (mirilas-2013).
İlgili konular
Temel eserler
- standring-2020
- moore-2018
- mahadevan-2012-wall
Sıkça sorulan sorular
- Arkuat çizgi nedir?
- Umbilikustan pubise doğru yaklaşık üçte bir mesafede yer alan yatay bir çizgidir. Bu çizginin altında rektus kılıfının arka tabakası bulunmamaktadır, bu nedenle üç yassı kasın tüm aponevrozları rektus abdominis'in önünden geçmektedir.
- İnguinal bölge neden herniye yatkındır?
- İnguinal kanal, duvar tabakaları arasından spermatik kordonu veya yuvarlak bağı ileten oblik bir geçit olduğundan, derin ve yüzeyel halkaları ile çevresindeki fasya, karın içeriğinin dışarıya doğru çıkabileceği göreceli bir zayıflık bölgesi oluşturmaktadır.