Periferik Sinir Yaralanması
Periferik sinir yaralanması, bir periferik sinirde meydana gelen yapısal veya fonksiyonel hasarı ifade etmektedir; bu durum genellikle laserasyon, kompresyon, gerilme veya ezilme gibi travmalardan kaynaklanmaktadır. Yaralanmanın derecesi — geçici iletim yetmezliğinden sinir gövdesinin tamamen kopmasına kadar değişebilmektedir — duyusal ve motor kayıp paternini ve iyileşme beklentilerini belirlemektedir ve elektrodiagnostik değerlendirmenin merkezi bir konusunu oluşturmaktadır.
Tanım
Periferik sinir yaralanması, bir periferik sinirde duyusal, motor veya otonom fonksiyonun kısmi veya tam kaybına yol açan hasarı tanımlamaktadır; bu durum klasik olarak aksonun ve onu çevreleyen bağ dokusu kılıflarının bozulma derecesine göre derecelendirilmektedir.
Kapsam
Bu madde, periferik sinir yaralanmasını elektrodiagnostik tıp kapsamında ele almaktadır: yaralanma şiddetinin klasik derecelendirilmesi, sinir hasarını takiben ortaya çıkan elektrofizyolojik değişiklikler ve elektrodiagnostik çalışmaların yaralanmayı lokalize etme ve karakterize etmedeki rolü incelenmektedir. Bu bir referans ve eğitimsel genel bakış olup, cerrahi veya rehabilitatif yönetim rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Hangi derecede bir yaralanma (iletim bloğu, akson kaybı veya tam kesi) mevcuttur?
- Sinir yaralanmasından sonra elektrodiagnostik bulgular zamanla nasıl değişmektedir?
- Elektrodiagnoz, yaralanmayı lokalize etmeye ve iyileşme potansiyelini değerlendirmeye nasıl yardımcı olabilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Nöropraksi, aksonotmezis, nörotmezis
- Wallerian dejenerasyonu
- İletim bloğu
- Akson kaybı ve demiyelinizasyon
- Yeniden inervasyon ve iyileşme potansiyeli
Temel kuramlar
- Seddon classification
- Seddon, üç dereceli sinir yaralanmasını tanımlamıştır — nöropraksi (akson kaybı olmaksızın iletim bloğu), aksonotmezis (bağ dokusu çerçevesi sağlamken aksonal bozulma) ve nörotmezis (sinir gövdesinin tamamen bozulması) — bu çerçeve, yaralanma şiddetini beklenen iyileşme paterniyle ilişkilendirmektedir.
- Sunderland classification
- Sunderland, Seddon'ın şemasını, hangi bağ dokusu katmanlarının (endoneuryum, perineuryum, epineuryum) bozulduğuna dayanarak beş dereceli bir yaralanma sınıflandırmasına genişletmiştir; bu, şiddetin ve iyileşme potansiyelinin daha dereceli anatomik bir açıklamasını sunmaktadır.
Mekanizmalar
Bir sinir yaralandıktan sonra, yanıt aksonların kesintiye uğrayıp uğramadığına bağlı olarak değişmektedir. Nöroprakside akson sağlam kalmakta ancak iletim fokal olarak bloke olmakta, bu durum genellikle demiyelinizasyondan kaynaklanmaktadır ve blok çözüldüğünde iyileşme hızlı olabilmektedir. Aksonlar kesildiğinde (aksonotmezis ve nörotmezis), distal segment Wallerian dejenerasyonuna uğramaktadır ve elektrodiagnostik çalışmalar, yanıtların azaldığını veya hiç olmadığını ve bir gecikmeden sonra denervasyonlu kasta anormal spontan aktiviteyi göstermektedir. Sunderland derecelendirmesinde yer alan çevresel bağ dokusu kılıflarının bütünlüğü, rejenere olan aksonların hedeflerine ulaşıp ulaşamayacağını belirlemekte ve yeniden inervasyon beklentilerini şekillendirmektedir. Elektrodiagnostik çalışmalar lezyonu lokalize etmekte ve iletim bloğunu akson kaybından ayırt etmeye yardımcı olmaktadır.
Klinik önem
Periferik sinir yaralanması, travmanın yaygın bir sonucu olup rehabilitasyon ortamlarında elektrodiagnostik sevk için sıkça karşılaşılan bir nedendir. Bu madde, yaralanma şiddetinin nasıl sınıflandırıldığını ve elektrodiagnozun neler ortaya çıkarabileceğini açıklamaktadır; eğitim amaçlı olup tanı protokolleri, prognostik eşik değerler veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Seddon ve Sunderland sınıflandırmaları, sinir yaralanması şiddetini derecelendirmek için standart çerçeveler olarak kabul edilmektedir. Preston ve Shapiro ile Kimura'nın referans ders kitapları, sinir yaralanmasının elektrofizyolojik korelasyonlarını ve elektrodiagnostik çalışmaların nasıl uygulandığını ve zamanlandığını açıklamaktadır; yönetim, bu referans maddesinin kapsamı dışındaki cerrahi ve rehabilitasyon literatüründe ele alınmaktadır.
Tarihçe
Sinir yaralanmasına ilişkin modern anlayış, çok sayıda travmatik sinir yaralanmasının sistematik çalışmalara yol açtığı İkinci Dünya Savaşı sırasında şekillenmiştir. Seddon'ın 1943'teki üç tip sinir yaralanması tanımı ve Sunderland'ın 1951'deki beş dereceli sınıflandırması, günümüzde hala kullanılan derecelendirme çerçevelerini oluşturmuştur ve sonraki elektrodiagnostik çalışmalar, her bir derecenin sinir iletimi ve elektromiyografik bulgularda nasıl yansıdığını açıklığa kavuşturmuştur.
Öne çıkan isimler
- Herbert Seddon
- Sydney Sunderland
- Jun Kimura
İlgili konular
Temel eserler
- seddon-1943
- sunderland-1951
Sıkça sorulan sorular
- Nöropraksi, aksonotmezis ve nörotmezis arasındaki fark nedir?
- Seddon'ın şemasında, nöropraksi aksonun sağlam olduğu fokal bir iletim bloğudur, aksonotmezis bağ dokusu çerçevesi korunmuşken akson kaybıdır ve nörotmezis sinir gövdesinin tamamen bozulmasıdır; bu üç durum arasında şiddet artmakta ve iyileşme potansiyeli azalmaktadır.
- Sinir yaralanmasından sonra elektrodiagnostik çalışmanın zamanlaması neden önemlidir?
- Akson kaybını takiben ortaya çıkan anormal spontan aktivite gibi bazı elektrofizyolojik değişikliklerin gelişmesi zaman almaktadır, bu nedenle bulgular, yaralanmadan ne kadar süre sonra çalışmanın yapıldığına bağlı olmaktadır.