Nöropati Değerlendirmesi
Nöropati değerlendirmesi, periferik sinir bozukluklarının sistematik karakterizasyonudur. Elektrodiyagnostik çalışmalar merkezi bir rol oynamaktadır: bir nöropatinin var olup olmadığını belirlemeye, dağılımını ve etkilenen lif tiplerini tanımlamaya, ağırlıklı olarak aksonal süreçleri demiyelinizan süreçlerden ayırt etmeye yardımcı olarak periferik sinir hastalığının daha geniş klinik değerlendirmesini şekillendirmektedir.
Tanım
Nöropati değerlendirmesi, periferik sinir bozukluklarının varlığını, anatomik dağılımını (fokal, multifokal veya yaygın), etkilenen sinir lifi popülasyonlarını (duyusal, motor, otonom) ve altta yatan patofizyolojiyi (aksonal ve demiyelinizan ayrımı) belirlemek amacıyla yapılan bir değerlendirmedir; bu değerlendirme genellikle klinik muayene ile birlikte sinir iletim çalışmaları ve elektromiyografi kullanılarak yapılmaktadır.
Kapsam
Bu madde, elektrodiyagnostik yöntemlerle periferik nöropatiyi değerlendirmeye yönelik kavramsal çerçeveyi, nöropatileri sınıflandırmak için kullanılan paternleri ve sinir iletim çalışmaları ile elektromiyografinin katkılarını kapsamaktadır. Nöropatinin nasıl karakterize edildiğine dair bir referans ve eğitsel bir genel bakış olup, bir tanı protokolü veya klinik rehberlik değildir.
Temel sorular
- Periferik nöropati mevcut mudur ve dağılımı nasıldır?
- Büyük veya küçük lifler ile duyusal veya motor lifler ağırlıklı olarak mı etkilenmektedir?
- Süreç ağırlıklı olarak aksonal mı yoksa demiyelinizan mı?
Anahtar kavramlar
- Distal simetrik polinöropati
- Mononöropati ve mononöropati multipleks
- Aksonal ve demiyelinizan nöropati
- Uzunluğa bağlı patern
- Duyusal, motor ve otonom lif tutulumu
- Büyük lif ve küçük lif nöropatisi
Mekanizmalar
Periferik sinirler akson boyunca veya miyelin kılıflarında hasar görebilmekte ve ortaya çıkan elektrodiyagnostik bulgular farklılık göstermektedir. Aksonal nöropatiler, nispeten korunmuş iletim hızı ile sinir iletim yanıtlarının amplitüdünü azaltma eğilimindeyken, iğne elektromiyografisinde anormal spontan aktivite ve reinnervasyon değişiklikleri üretmektedir. Demiyelinizan nöropatiler ise iletimi belirgin şekilde yavaşlatmakta ve iletim bloğu veya temporal dispersiyon oluşturabilmektedir. Uzamsal patern — simetrik ve uzunluğa bağlı, fokal veya multifokal — bozukluğu daha da sınıflandırmaktadır. Sinir iletim çalışmaları ve elektromiyografi, dağılımı, lif tutulumunu ve patofizyolojiyi tanımlamak için birlikte yorumlanmakta, klinik ve laboratuvar bulgularını tamamlamaktadır.
Klinik önem
Bir nöropatiyi dağılımı ve patofizyolojisi ile karakterize etmek, nöroloji ve rehabilitasyonda periferik sinir hastalığının daha geniş klinik değerlendirmesine yön vermektedir. Bu madde, değerlendirme çerçevesini kavramsal düzeyde açıklamaktadır; eğitsel nitelikte olup tanı algoritmaları, referans değerleri veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Klinik araştırmalar için geliştirilen distal simetrik polinöropati vaka tanımı gibi konsensüs tanımları, yaygın nöropatilerin nasıl karakterize edildiğini standardize etmekte ve klinik ile elektrodiyagnostik kriterleri birleştirmektedir. Standartlaştırılmış elektrodiyagnostik terminoloji AANEM sözlüğünde korunmaktadır ve Preston ve Shapiro ile Kimura'nın referans ders kitapları, başlıca nöropatilerin elektrofizyolojik paternlerini açıklamaktadır.
Tarihçe
Elektrodiyagnostik teknikler olgunlaştıkça, periferik nöropati değerlendirmesi, dağılıma ve aksonal ile demiyelinizan fizyolojiye göre sistematik sınıflandırmaya doğru ilerlemiştir. 2000'li yıllardaki konsensüs çabaları, distal simetrik polinöropati için yayınlanmış bir vaka tanımı da dahil olmak üzere, hem klinik uygulama hem de araştırma için terminoloji ve kriterleri standardize etmeyi amaçlamıştır.
Öne çıkan isimler
- John D. England
- Gary S. Gronseth
- Jun Kimura
İlgili konular
Temel eserler
- england-2005-dsp
- aanem-glossary-2015
Sıkça sorulan sorular
- Bir nöropatiyi aksonal veya demiyelinizan olarak adlandırmak ne anlama gelmektedir?
- Bu, sinir hasarının ağırlıklı olduğu bölgeyi ifade etmektedir: aksonal nöropatiler öncelikli olarak sinir liflerinin kendisini etkilemekte ve yanıt amplitüdlerini düşürme eğilimindeyken, demiyelinizan nöropatiler miyelin kılıfını etkilemekte ve iletimi belirgin şekilde yavaşlatmaktadır; elektrodiyagnostik çalışmalar bu iki paterni ayırt etmeye yardımcı olmaktadır.
- Distal simetrik polinöropati nedir?
- Bu, simetrik ve uzunluğa bağlı, genellikle ellerden önce ayakları etkileyen yaygın, genelleşmiş bir periferik nöropati paternidir; yayınlanmış bir vaka tanımı, onu karakterize etmek için klinik ve elektrodiyagnostik özellikleri birleştirmektedir.