Periferik Sinir Blokları
Bir periferik sinir bloğu, omurilik kanalından uzakta, belirli bir sinir veya pleksusun innervasyon alanında, sinire yakın lokal anestezik madde enjekte edilerek anestezi veya analjezi sağlamaktadır. Bu bloklar, tek bir adlandırılmış sinir enjeksiyonundan, üst veya alt ekstremitenin geniş pleksus bloklarına ve gövdenin fasiyal düzlem bloklarına kadar çeşitlilik göstermektedir; tek enjeksiyonlar halinde veya uzun süreli analjezi için kalıcı kateterler aracılığıyla uygulanabilmektedir.
Tanım
Periferik sinir bloğu, bir periferik sinir veya pleksustaki iletimi, lokal anesteziği sinirin bitişiğine yerleştirerek kesintiye uğratan ve o sinirin innerve ettiği bölgeyi uyuşturan bir bölgesel anestezi tekniğidir.
Kapsam
Bu madde, perinöral lokal anestezik madde depozisyonu prensibini, periferik ve pleksus bloklarının ana kategorilerini, tek enjeksiyonlu ve sürekli kateter tekniklerini ve periferik blokaja özgü güvenlik hususlarını kapsamaktadır. Bu, bir referans ve eğitim amaçlı genel bakıştır ve dozaj, prosedürel veya kişiselleştirilmiş klinik talimatlar içermemektedir.
Anahtar kavramlar
- Perinöral lokal anestezik depozisyonu
- Adlandırılmış sinir blokları ve pleksus blokları
- Brakiyal pleksus blokları (interscalene, supraclavicular, infraclavicular, axillary)
- Alt ekstremite blokları (femoral, sciatic, adductor canal)
- Fasiyal düzlem ve karın duvarı blokları
- Tek enjeksiyonlu ve sürekli (kateterli) teknikler
- Multimodal, opioidden tasarruf sağlayan analjezi
- Sinir lokalizasyonu (stimülasyon ve ultrason)
Mekanizmalar
Bir periferik sinir etrafına yerleştirilen lokal anestezik, bağ dokusu kılıfları boyunca difüze olarak aksonlara ulaşır ve voltaj kapılı sodyum kanallarını bloke eder, böylece enjeksiyon bölgesinden geçen liflerdeki impuls iletimini kesintiye uğratmaktadır (Miller's Anesthesia; Neal 2009). Anestezi uygulanan alan, hangi sinir veya pleksusun hedeflendiğine ve enjekte edilen solüsyonun yayılımına bağlıdır. Karın duvarı blokları gibi fasiyal düzlem blokları, lokal anesteziği bir doku düzlemi içinde yayarak o düzlemden geçen sinirlere ulaşarak etki etmektedir (Chin 2017). Sürekli teknikler, sinire yakın yerleştirilen bir kateter aracılığıyla lokal anestezik infüzyonu yaparak bloğu sürdürmektedir (Ilfeld 2017).
Klinik önem
Periferik sinir blokları, ekstremite ve gövde prosedürleri için cerrahi anestezi ve postoperatif analjezi sağlamakta olup, multimodal, opioidden tasarruf sağlayan ağrı yönetiminin önemli bir bileşenidir (Ilfeld 2017; Chin 2017). Bu madde, teknikleri ve kanıt temellerini referans bilgisi olarak tanımlamakta olup, prosedürel rehberlik veya kişiselleştirilmiş öneriler sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Periferik sinir bloklarının kalıcı sinir hasarı ve lokal anestezik sistemik toksisitesi dahil ciddi komplikasyonları nadirdir; dernek tavsiyeleri, bu komplikasyonların sıklığı ve risk faktörleri ile daha güvenli uygulamalarla ilişkili önlemler hakkındaki büyük ölçüde gözlemsel kanıtları derlemektedir (Neal 2015).
Kanıt ve kılavuzlar
ASRA'dan gelen 'mevcut anlayışımızın esasları' başlıklı anlatısal derlemeler, üst ekstremite ve karın duvarı bloklarına ilişkin kanıtları özetlemektedir (Neal 2009; Chin 2017); bir kanıt güncellemesi sürekli periferik sinir bloklarını ele almaktadır (Ilfeld 2017); ve ASRA nörolojik komplikasyonlar danışma kurulu, blokla ilişkili sinir hasarı riskini çerçevelemektedir (Neal 2015). Bunlar birlikte, konu için temel referans tabanını oluşturmaktadır.
Tarihçe
Periferik sinir blokajı, 1900'lü yıllarda enjekte edilebilir lokal anesteziklerin tanıtılmasıyla birlikte gelişmiştir; erken dönem brakiyal pleksus ve diğer adlandırılmış sinir teknikleri yüzeyel anatomik işaretlere ve ortaya çıkarılan parestezilere dayanmaktaydı (Miller's Anesthesia). Periferik sinir stimülasyonunun ve ardından gerçek zamanlı ultrason rehberliğinin kullanıma girmesi, lokalizasyonu iyileştirmiş ve blokların kapsamını genişletmiştir; buna gövdenin daha yeni fasiyal düzlem teknikleri de dahildir (Neal 2009; Chin 2017).
İlgili konular
Temel eserler
- neal-2009-upperextremity
- ilfeld-2017-cpnb
- chin-2017-abdominalwall
Sıkça sorulan sorular
- Tek enjeksiyonlu ve sürekli periferik sinir bloğu arasındaki fark nedir?
- Tek enjeksiyonlu blok, sinire yakın tek bir doz lokal anestezik enjekte ederek sınırlı bir süre analjezi sağlarken, sürekli blok, lokal anesteziğin etkiyi uzatmak için infüze edilebilmesi amacıyla bir kateter yerleştirilmesini içermektedir.
- Fasiyal düzlem bloğu nedir?
- Bu, tek bir adlandırılmış siniri hedeflemek yerine, lokal anesteziğin karın duvarı katmanları gibi bir doku düzlemi içinde yayılarak o düzlemden geçen sinirlere ulaşmasını sağlayan bir bloktur.